Vijesti

Zabranjeno uplitanje ljekarskih društava za osiguranje


Nedopustivi savjet o kodiranju: Blagajne utječu na ljekare

Iako je utjecaj medicinskih dijagnoza od strane zakonom propisanih fondova zdravstvenog osiguranja zabranjen, ljekari i dalje primaju prijedloge za kodiranje dijagnoza. To proizlazi iz podataka nove studije.

Prevara i korupcija

Korupcija i prevare u zdravstvu zapravo nisu novost. Na primjer, u prošlosti se navodi da su farmaceutske kompanije plaćale ljekarima i za studije pola milijarde eura. Osim toga, postalo je poznato prije godina da kompanije za zdravstveno osiguranje guraju ljekare da postave više dijagnoza kako bi dobili više novca. A sada je studija jasno pokazala da zakonski fondovi zdravstvenog osiguranja i dalje vrše ilegalni utjecaj na liječnike.

Zakonodavac je mere proglasio nedopuštenim

Nedopustivi savjeti o kodiranju i dalje se daju u liječničkim postupcima - iako je takav oblik miješanja zdravstvenih osiguranika zakonom zabranjen davno.

Kao što pokazuje nedavna studija Instituta WIG 2, u ime Tehnika Krankenkasse (TK), skoro svaki peti anketirani liječnik (19,4 posto) prijavio je takve mjere od siječnja 2018. godine.

Prema poruci iz TK-a, 40 posto ispitanika prijavilo je reprezentativno istraživanje savjeta za osobno kodiranje, 31,7 posto savjeta za kodiranje telefona, 36,7 posto utjecaja na softver i 19,2 posto ponovnog kodiranja kao dio procjene profitabilnosti od strane zdravstvenih osiguravajućih društava.

Njihov bi cilj zapravo trebao biti provjera jesu li propisane usluge „dovoljne, ekspeditivne i ekonomične“ u smislu Kodeksa o socijalnom osiguranju - ali ne i koristiti ih za ponovno kodiranje u smislu zdravstvenih osiguravajućih kuća.

Prema informacijama, sve su navedene mjere zakonodavac proglasio nedopuštenim najkasnije u travnju 2017. Zakonom o jačanju opskrbe lijekovima i pomoći (HHVG).

12,5 posto oboljelih također je izjavilo da su dobili savjete o kodiranju o drugim mjerama (moguće je više odgovora).

Nekoliko ljekara čak je reklo da su im dostavili spiskove pacijenata i odgovarajuće preporuke za kodiranje.

Još jedan rezultat ankete: Više od polovine ispitanika (55 posto) smeta je takvim preporukama za kodiranje.

Svaki peti ljekar izvijestio je da je kodiranje određeno

"Činjenica da svaki peti ljekar i dalje izvještava da je kodiran utjecaj pokazuje da je za financijsko izjednačavanje zdravstvenih osiguravajućih društava potrebna funkcionalna manipulacijska kočnica", kaže dr. Jens Baas, generalni direktor TK-a.

„Postojeći nacrt za GKV-FKG predviđa razumne mjere. Ali funkcionišu samo ako su implementirani kao potpuni paket. Ključno je konačno osigurati ujednačen nadzor svih zdravstvenih osiguratelja. "

Različita regulatorna tijela i dalje različito tumače zakonske propise.

Zbog toga trenutni prijedlog saveznog ministra zdravstva Jens Spahna predviđa i ujednačen nadzor za sve zdravstvene osiguravatelje, što TK izričito pozdravlja.

Prema tome, mišljenje Instituta WIG 2 - kao i zakonodavna - dolazi do sljedećeg zaključka:

"Pod trenutnim uvjetima različitih regionalnih i državnih praksi nadzora, tijela za ispitivanje nisu u mogućnosti potpuno spriječiti utjecaj zdravstvenih osiguravajućih društava na liječnike, čak ni pod strožim zakonskim okvirom Zakona o opskrbi lijekovima i pomagalom."

I dalje: "Stoga je primjereno da se brzo provede cilj koji je Federalno ministarstvo zdravstva (BMG) napravilo sa govorom nacrta, da se te paralelne strukture okončaju u korist jedinstvenog tijela."

Nadoknaditi razlike koje narušavaju konkurenciju

Nacrt "Zakona o fer kasi" (GKV-FKG) koji je Federalno ministarstvo zdravstva predstavilo 25. marta predviđa, između ostalog, uvođenje punog modela, koji treba uzeti u obzir sve dijagnoze za financijsko izjednačavanje u budućnosti, kao i uvođenje regionalne komponente.

Ovo je cilj da nadoknadi regionalne razlike koje narušavaju konkurenciju. Pored toga, postoje brojne mjere koje imaju za cilj da prestanu da utiču na kodiranje dijagnoza.

„Predlog zakona je jasna izjava u pogledu sigurnosti od manipulacije, koja pokazuje duboko znanje o problemu. Ako se ovaj razumni kompletni paket sada smanji vodom, manipulacija će preći u novi krug “, rekao je Baas.

Dodatna doplata za do

Na pitanje o bolestima koje su bile predmet kodiranja, 65 posto ispitanika imenovalo je bolesti kardiovaskularnog sustava, 49 posto endokrine prehrambene i metaboličke bolesti.

Ova područja uključuju, na primjer, dijagnoze "hipertenzija" i "dijabetes" relevantne za raspodjelu, što pokreće dodatne dodatke za kompanije zdravstvenog osiguranja:

U slučaju visokog krvnog pritiska to je 251 euro više za 45-godišnjeg osiguranika koji prima zdravstveno osiguranje u odnosu na zdravu osiguranika iste dobi.

Uz jednostavan oblik dijabetesa iznosi 384 eura. Broj slučajeva za obje dijagnoze značajno se povećao poslednjih godina. (oglas)

Podaci o autoru i izvoru


Video: GRAWE osiguranje, proces zakljucivanja osiguranja, 25 04 2009 (Oktobar 2021).