Vijesti

Zdravstveno osiguravajuće društvo mora pacijentu platiti stvarnu kosu


LSG Lüneburg: Medicinski razlozi neophodni za nadoknadu troškova

Zakonska zdravstvena osiguravajuća društva mogu se platiti punih troškova za stvarni dio kose zbog medicinskih razloga. Barem žene s patološkim, djelomičnim gubitkom kose, koje se mogu ocijeniti kao "invalidnost", mogu imati koristi od toga, odlučio je Državni socijalni sud Donje Saske-Bremen (LSG) u presudi objavljenoj u ponedjeljak, 20. svibnja 2019. (broj spiska: L 4 KR 50 / 16).

55-godišnja žena iz okruga Bentheim bila je u pravu. Pate od psorijaze, koja sve više dovodi do kružnog gubitka kose. Kako bi mogla sakriti ćelave mrlje, prijavila se svom zdravstvenom osiguratelju za troškove ručno zakopčanog stvarnog kose u iznosu od 1.290 eura.

Za blagajnu su htjeli platiti samo 511 eura. Ovo je dovoljno za dobru njegu. To je indirektna naknada za invalidnost. U takvim slučajevima, kompanije za zdravstveno osiguranje odgovaraju samo za „osnovnu naknadu za invaliditet“. Žena bi mogla nositi sintetičku periku za kosu neupadljivog izgleda. Pravi komad kose napravljen po mjeri nije potreban, pogotovo jer nije prvenstveno u javnosti, već u privatnoj sferi. Stoga privremeno nošenje sintetičke perike za kosu nije problem.

U presudi od 26. ožujka 2019. LSG je naložio zdravstvenom osiguranju da plati puni trošak prilagođenog dijela ljudske kose. U principu, zdravstvena kuća mora osigurati samo naknadu zbog invaliditeta zbog koje "gubitak kose ne postaje odmah prepoznatljiv". Zdravstveno osiguravajuće društvo također ne mora osigurati vraćanje prvobitnog izgleda osiguranika.

U pojedinačnim slučajevima, međutim, može biti potrebno iz zdravstvenih razloga da osiguranik dobije prilagođeni dio stvarne kose. To je slučaj ovdje. Jer nošenje perike preferirane od zdravstvenog osiguranja dovelo bi do toga da i preostala kosa žene ispada zbog psorijaze. Sintetička perika za kosu u fiksnom iznosu nije odgovarajuća zaliha.

Suprotno tome, prema odluci Saveznog socijalnog suda (BSG) u Kasselu od 22. travnja 2015., muškarci sa gubitkom kose imaju nesreće kada je riječ o trošku zamjenske kose (Az .: B 3 KR 3/14 R; izvještaj JurAgentur-a iz presudnog dana). Barem u starosti, gubitak kose je čest kod muškaraca i zato nema stigmatizirajući ili obezvrijeđujući učinak. Stoga se ne može očekivati ​​„invalidnost“ koju zdravstveno osiguranje mora nadoknaditi, prema BSG-u u slučaju umirovljenika koji zbog bolesti pati od potpune dlake. Presudom BSG-a mora sam platiti svoje perike.

Iz LSG-a Lüneburg nisu morali odlučivati ​​mogu li muškarcima u odgovarajućim zdravstvenim uvjetima prihvatiti gubitak preostale dlake uzrokovane perikom u psorijazi ili sami obrijati kosu. fle / mwo

Podaci o autoru i izvoru



Video: Ojačajte zglobove kukova i kolena (Januar 2022).