Simptomi

Višak natrijuma (hipernatremija) - uzroci, simptomi i terapija


Uzroci i znakovi hipernatremije

Natrijum je najčešći elektrolit u ljudskom telu. Nalazi se prvenstveno u krvi i vanćelijskoj tekućini. Zajedno sa kalijumom natrijum je najvažniji element za regulaciju ravnoteže tečnosti. Takođe je relevantna za srčani ritam i funkcionalnost živaca i mišića i ima uticaj na krvni pritisak.

Uravnotežen omjer smjese između natrijuma i tekućine je potreban za regulaciju ravnoteže tekućine i ostalih funkcija. Određeni mehanizmi mogu promijeniti taj odnos i uzrokovati porast koncentracije natrijuma u krvi. Ovo stanje se naziva hipernatremija kada nivo natrijuma u serumu u krvi prelazi 145 mmol / L. Obično je između 135 i 145 mmol / L.

Prekomjerna koncentracija može nastati na dva načina. U organizam se unosi ili previše natrijuma, ili premalo vode ili gubi previše tečnosti. Viša koncentracija natrijuma u vanćelijskom prostoru osigurava izvlačenje vode iz ćelija, nakon pada osmotskog pritiska. Oni se smanjuju i gube funkciju. Ovisno o mehanizmu viška natrijuma, mogu postojati različite varijante sastava krvi.

Manjak tečnosti uzrokuje smanjenje volumena krvi i relativno povećanje. U ovom slučaju se govori o hipernatremiji s hipovolemijom. S povećanim unosom natrijuma, međutim, povećava se i količina krvi (hipervolemija) jer višak natrijuma veže puno vode.

Uzroci hipernatremije

Najčešći uzrok hipernatremije je nedostatak tekućine u krvi koji se u osnovi može pojaviti na dva načina. Utroši se premalo tečnosti ili se previše izlučuje. Stariji, djeca i intubirani pacijenti rizikuju ljude koji ne mogu piti i dehidrirati. Ovo stvara odstupanje između potrošnje i unosa tekućine. Razlozi za to mogu biti vrlo različiti.

Djeca često zaboravljaju da piju i zanemaruju svoju žeđ. Ovo se odnosi i na starije ljude. Također mogu osjetiti uznemiren osjećaj žeđi i činjenicu da nisu u stanju sami osigurati dovoljno vode. Potonje se često odnosi na intubirane i teško bolesne pacijente. U svim slučajevima rezultat je nedovoljan unos tekućine. U krvi se razvija nedostatak tečnosti, što dovodi do relativnog povećanja nivoa natrijuma, mada se apsolutna količina natrijuma nije povećala.

Drugi mehanizam koji može dovesti do hipernatremije je masivni gubitak tečnosti. To može biti uzrokovano proljevom kao posljedicom infekcije, jakim povraćanjem, prekomjernim znojenjem, kao posljedicama opekotina, izdahom u slučaju vrućice ili uzimanjem lijekova koji smanjuju vodu (diuretika).

Također su pogođeni pacijenti koji pate od dijabetesa insipidusa. Kod ove bolesti, koja se još naziva i disfunkcija vode u urinu, za pojačano izlučivanje tekućine odgovoran je nedostatak antidiuretskog hormona aldosterona ili funkcionalni poremećaj bubrega. Kao rezultat toga, organ više nije u stanju koncentrirati urin. Tanki se urin izlučuje brzo i u velikim količinama. Čak i sa ovim procesima, koji su povezani s povećanim gubitkom tekućine, ne mijenja se apsolutna količina natrija u krvi, samo njegova koncentracija. Svi do sada opisani oblici hipernatremije povezani su s hipovolemijom.

U rijetkim slučajevima višak natrijuma u krvi može biti uzrokovan i povećanim unosom natrijuma. S jedne strane, to može biti rezultat dijeta s visokim udjelom soli u kombinaciji s pijenjem tekućina koje sadrže puno natrijuma. Drugi način gutanja previše natrijuma je povećavanje zaliha elektrolita kroz infuzije bogate natrijumom. Ova vrsta hipernatremije, kod koje se natrijum sve više uzima, uvek je povezana sa hipervolemijom zbog velike sposobnosti natrijuma da veže vodu. Sa blagim oblicima, volumen krvi može ostati približno isti (normovolemija).

Simptomi suvišnog natrijuma u krvi

Simptomi koji se javljaju kod hipernatremije uzrokovani su promjenom koncentracije gradijenta između ekstra i unutarćelijskog prostora. Izvan ćelije, sadržaj natrijuma se povećava, dok u ćeliji u početku ostaje isti. Ovo uklanja tekućinu iz ćelije. Dehidrira, skuplja i gubi funkciju. Na ovaj način se razvijaju simptomi koji su u početku vrlo opći i nespecifični. Mogu se povezati i sa drugim bolestima. Zbog toga je hipernatremiju često u početku teško dijagnosticirati.

Tipični znakovi mogu uključivati ​​intenzivnu žeđ, umor, slabost, nemir i nedostatak koncentracije. Mogu se javiti i edemi, uglavnom u nogama. Sljedeća karakteristika produženog viška natrijuma mogu biti znakovi isušivanja poput stojećih nabora kože i duboko postavljenih očiju. Simptomi se obično otkriju slučajno, tokom rutinske laboratorijske dijagnostike. S produljenim viškom natrijuma i teškim tokom, dehidracija ćelija, posebno u mozgu i srcu, ima ozbiljne posljedice. Povećanje koncentracije natrijuma iznad 180 mmol / L znači po život opasno. Sljedeća lista navodi neurološke i druge simptome koji se mogu javiti kod hipernatremije:

  • Povećanje mišićnih refleksa,
  • mišićne fascikulacije,
  • Grčevi,
  • Napadaji,
  • Glavobolja (cefalgija),
  • Apatija,
  • Hipereksibilnost nervnog sistema (hipereksibilnost),
  • Tremor,
  • Konfuzija,
  • Coma,
  • Respiratorni zastoj,
  • visok krvni pritisak
  • i nepravilnog rada srca

Dijagnoza

Temeljita anamneza je osnovni dijagnostički alat za dijagnosticiranje hipernatremije. Može se koristiti za odgovaranje na pitanja o ponašanju kod pijenja, prehrambenim navikama i mogućim prethodnim bolestima. Mogući uzroci gubitka tekućine kao što su proljev i povraćanje mogu se također pitati. Tokom ovog razgovora ljekar može dobiti važne informacije koje opravdavaju sumnju na višak natrijuma.

Naknadnim pregledom liječnik provjerava krvni tlak, budnost i ima li znakova dehidratacije ili neuroloških promjena. Ispituje turgor kože i znakove isušivanja promatrajući vlažnost jezika, stanje sluznice i ponašanje nabora kože. U neurološkom području, testovi vlastitih refleksa mišića i provjera budnosti i mentalnih funkcija dio su spektra ispitivanja. Primarna dijagnoza konačno se postavlja u laboratoriji određivanjem vrijednosti natrija u serumu.

Tokom tretmana za nadoknađivanje nedostatka tekućine infuzijom, ovaj se test ponavlja kako bi se potvrdio uspješnost zamjene. Ako kompenzacija ne dovede do zadovoljavajućeg rezultata iz laboratorijskih vrijednosti, to ukazuje da uzrok deficita tekućine još nije otkriven i ispravljen. U tom slučaju moraju se uslijediti daljnji diferencijalni dijagnostički testovi kako bi se utvrdila osnovna bolest.

Ostale dijagnostičke metode koje se koriste za dijabetes insipidus ili neuspješno balansiranje tekućine su određivanje volumena urina i koncentracije otopljenih čestica u krvi i urinu (osmolalnost).

Terapija

U mnogim slučajevima hipernatremija se može ispraviti nadoknađivanjem nedostatka tekućine. To se može učiniti oralno ili intravenski. Ako se ravnoteža napravi infuzijom, daje se otopina glukoze bez natrijuma, koja sadrži i minerale za normalizaciju ravnoteže elektrolita.

Glukoza vezuje jone natrijuma u krvi i uklanja ih iz tijela tako da se oni izlučuju mokraćom. Nadoknada bi se, međutim, trebala odvijati polako, tako da se adaptacijski procesi organizma mogu odvijati pravovremeno i bez rizika. Uporni višak natrijuma očituje se u stanicama kao nedostatak tečnosti. Ako se nivo natrijuma prebrzo snizi zbog unosa tečnosti, osmotski uslovi se mijenjaju tako da dolazi do brzog priliva vode u stanice. Nabubre i mogu izvršiti pritisak na okolno tkivo. Ovo može biti posebno opasno u mozgu. Kao rezultat oteklina ćelija, nastaje moždani edem koji može komprimirati moždanu masu zbog ograničene sposobnosti lubanje da se širi. Ovisno o lokaciji, gore opisani neurološki simptomi mogu se pokrenuti.

U slučaju moždanog edema toplo se preporučuje nadzor terapije od strane liječnika. U mnogim slučajevima terapija hipernatremije, osim supstitucije tečnosti, je lečenje uzročne bolesti. Infekcije koje izazivaju proliv ili povraćanje obično se mogu lečiti lekovima. Ako ima viška natrijuma, primjena diuretika također može biti korisna u cilju regulacije ravnoteže tekućine i izbjegavanja edema.

Obrnuto je slučaj kod dijabetes insipidus. Ovom bolešću mogu se davati antidiuretski lekovi (desmopresin) kako bi se smanjilo povećano izlučivanje vode i idealno je normalizovalo. Često postoje poteškoće s bubrežnim oblikom bolesti jer bubrezi ne reagiraju na aktivne sastojke. Pacijentima koji pate od dijabetesa insipidusa definitivno se savjetuje da promijene način ishrane. Trebali biste jesti dijetu koja sadrži malo soli i bez proteina.

Važnost promjene prehrane i životnih uvjeta

Kod nekih ljudi postoji rizik da se hipernatremija može pojaviti iznova i iznova. To utječe na ljude koji nisu u stanju osigurati adekvatnu hidrataciju zbog starosti ili bolesti. U starijih ljudi to nije samo zbog nedostatka fizičke sposobnosti, već i zbog smanjenog osjećaja žeđi. U takvim je slučajevima važno zajedno s liječnikom razviti strategije o tome kako se može regulirati adekvatan unos vode. U koncept bi također trebali biti uključeni partneri, rođaci i njegovatelji.

Koliko natrijuma je ljudsko tijelo zapravo potrebno, nije precizno definisano. Međutim, postoji gornja granica koja se preporučuje za dnevni unos kuhinjske soli. To je šest grama dnevno kod adolescenata i odraslih. Zbog bliske veze između visokog nivoa natrijuma i visokog krvnog pritiska, medicinski profesionalci savjetuju da ne konzumirate više od tri do četiri grama dnevno. Mnogi ljudi u Njemačkoj uzimaju znatno veću dozu svojom hranom. Prosječni unos je devet grama dnevno. S jedne strane, to ima veze s činjenicom da su se promijenili način života i prehrambene navike.

S druge strane, dodatni unos kuhinjske soli nadoknađuje se nedostatkom vježbanja. Ekskrecija natrijuma znojenjem se eliminira. S druge strane, prehrambena svijest i sastav su se promijenili. U doba brze hrane i gotovih proizvoda mnogi ljudi više ne znaju koja hrana sadrži koliko soli. Oni nemaju pregled i kontrolu nad količinom soli koju konzumiraju svaki dan. Mnogi također nisu svjesni opasnosti ove prehrane jer efekti nisu odmah uočljivi. Obrazovni rad u ovom području je stoga važan.

Poznato je da takve navike pijenja i prehrane negativno djeluju na zdravlje i, u ekstremnim slučajevima, mogu doprinijeti razvoju hipernatremije. Ako su pića koja sadrže natrijum i dijeta bogata natrijum-hloridom uzrok povećanog sadržaja natrijuma u krvi, važno je promijeniti svoje prehrambene i piće navike. U ovom slučaju, nutricionisti se mogu uključiti u koncept liječenja. Osobe koje su pogođene jasno stavljaju do znanja na šta bi trebali obratiti pažnju prilikom pripreme hrane i koja pića i hrana su pogodna za dijetu sa malo natrijuma. Hrana bogata kuhinjskom solju uključuje, na primjer, kobasice, čips, povrtne sokove, sir, gotove juhe i mineralnu vodu bogatu natrijumom. S druge strane, malo kuhinjske soli sadrži čajeve, mlijeko, slatkiše, jaja i mineralnu vodu s malo natrijuma.

Kada je riječ o promjeni navika u prehrani i pijenju, ljudima kojima je potrebna podrška također je potrebna podrška. Stariji ljudi, mala djeca i teško bolesni nisu u mogućnosti osigurati adekvatnu prehranu. Zbog toga je važno uključiti okolne ljude u prehrambeni koncept. (fp)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski ljekari.

Dipl.inž. Fabian Peters, Dr. med. Andreas Schilling

Swell:

  • Michael Broll, Stefan John: Elektrolitski poremećaji: hipo- i hipernatremija, Thieme Verlag, 2018
  • Christian Arndt, Hinnerk Wulf: Hipernatremija - dijagnostika i terapija, Thieme Verlag, 2016
  • Saif A Muhsin, David Mount: Dijagnoza i liječenje hipernatremije, najbolja praksa i istraživanje Klinička endokrinologija i metabolizam (pristupljeno 24. lipnja 2019.), Researchgate
  • Horacio J. Adrogue, Nicolaos E. Madias: HYPERNATREMIA, časopis za medicinu Nove Engleske (pristupljeno 24. lipnja 2019.), NEJM
  • Djermane Adel, Monique Elmaleh, Dominique Simon, Amélie Poidvin, Jean-Claude Carel, Juliane Léger: Centralni dijabetes Insipidus u dojenačkoj dobi sa ili bez sindroma hipotalamičke addipske hipernatremije: rana identifikacija i ishod, Časopis za kliničku endokrinologiju i metabolizam, lipanj 24. 2019.), JCEM
  • James L. Lewis: Hipernatremija, MSD priručnik, (pristupljeno 24. lipnja 2019.), MSD priručnik


Video: Primjer redoks reakcije: Reakcija natrija i vode (Novembar 2021).