Bolesti

Dijabetička neuropatija (polineuropatija)

Dijabetička neuropatija (polineuropatija)


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Dijabetička neuropatija ili oštećenje živaca je tipična, hronična sekundarna bolest dijabetes melitusa, kod koje su živčani putevi perifernog živčanog sustava većinom oštećeni i postepeno umiru. Najčešći oblik je dijabetička polineuropatija (periferna senzimotorna polineuropatija), u početku prepoznatljiva po osjetima na nogama. Boji se komplikacija koja može ići ruku pod ruku s ovim oštećenjem živaca je dijabetičko stopalo. Obzirom da su terapijske mogućnosti ograničene i da se ne može očekivati ​​potpuno izlečenje, rano otkrivanje je najvažniji način da se uspori tok bolesti i spreče daljnja moguća posledična oštećenja.

Osobe koje pate od dijabetesa trebaju biti posebno oprezne kada je u pitanju njihovo zdravlje, jer dijabetes predstavlja povećan rizik od niza komplikacija. Znake ranog upozoravanja treba shvatiti ozbiljno, a oboljeli trebaju odmah potražiti ljekarski savjet. Tada ćete prvo pronaći kratki pregled s najvažnijim informacijama o neuropatiji, prije nego što slijedi detaljan opis simptoma.

Rani signali upozorenja su poremećaji osjetila i bolovi, posebno u stopalima i nogama:

Ova ozbiljna komplikacija često pokazuje pojačano stvaranje rožnice i pukotine na koži na potplatu. Zbog poremećaja osjetila, bolne ozljede stopala prolaze neopaženo i, zbog loše cirkulacije, rane koje slabo zarastaju i upale su. Zahvaćeni su duboki slojevi tkiva i rezultat je smrt. U najgorem slučaju može doći do amputacije.

  • Dijabetička makroangiopatija (oštećenje velikih arterija) i mikroangiopatija (oštećenje malih krvnih žila),
  • Arterioskleroza,
  • Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega),
  • Dijabetička kardiomiopatija (srčane bolesti),
  • Koronarne bolesti srca,
  • Povišen krvni pritisak sa komplikacijama kao što su moždani ili srčani udar,
  • Oštećenja oka,
  • Metabolizam masti i poremećaji zarastanja rana.
  • Definicija

    Kolektivni pojam dijabetičke neuropatije obuhvaća različita oštećenja živaca, koja obično pogađaju periferni nervni sistem (živce izvan mozga i kičmene moždine) i prouzrokuju ih dijabetesom. Postoji osnovna razlika da li je zahvaćen samo jedan živac (dijabetička mononeuropatija) ili da li istovremeno dolazi do oštećenja mnogih perifernih živaca. Ovo posljednje karakterizira i najčešća manifestacija: senzimotorna dijabetička polineuropatija. Među raznolikim simptomima se posebno javljaju česti osjećaji i bolovi na nogama i nogama. Ova karakteristika obično rezultira dijabetičkim stopalom u daljnjem toku.

    Nervi takozvanog autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava rjeđe su pogođeni, u ovom slučaju se govori o autonomnoj dijabetičkoj neuropatiji.

    Ove bolesti, poznate kao kasni efekti šećerne bolesti, javljaju se relativno često. Na primjer, oko deset do dvadeset posto osoba s dijabetesom tipa 2 dijagnosticira neuropatiju vrlo rano. Sekundarne bolesti se takođe javljaju kod dijabetesa tipa 1. Incidencija se povećava s trajanjem dijabetesa i doseže gotovo polovinu oboljelih nakon otprilike 25 godina.

    Simptomi

    Različiti simptomi mogu biti povezani sa dijabetičkom neuropatijom, ovisno o tome koji su živčani putevi pogođeni. U najčešćem obliku, senzimotorna polineuropatija, rani znakovi su senzacije, poremećaji osećaja i bol uglavnom na nogama i nogama ili ređe na rukama i rukama:

    • Oticanje kože („mravljenje hodanje“) i osećaj krzna,
    • Poremećaji osjetljivosti na pritisak i temperaturu,
    • jaka, goruća bol (često noću).

    Uspostavljene su i veze sa sindromom izgaranja stopala (peckanje stopala) i sindromom nemirnih nogu (nemirne noge). Osim toga, sindrom dijabetičkog stopala ozbiljna je komplikacija koja često proizlazi iz polineuropatije. Prvi, često neprimjećeni znakovi su povećana tvorba rožnice i pukotine na koži na potplatu stopala. Razlog za to je nepravilan stres uzrokovan poremećajem osjeta na stopalu. Smanjeni osjećaj boli često znači da ozljede stopala prođu nezapaženo. Većinom pogoduju postojećim poremećajima cirkulacije, slabo zarastajuće i upaljene rane interveniraju u dubokim slojevima tkiva i mogu prouzrokovati smrt. U najgorem slučaju čak postoji opasnost od amputacije.

    U uznapredovaloj fazi polineuropatije mogu nastati i dosadni, grčeviti ili trajni bolovi u nogama i rukama. Baš poput osjećaja ukočenosti ili preosjetljivosti. Na primjer, čak i dodirivanje nogu s pokrivačem ili dušekom može uzrokovati jake bolove prilikom spavanja. Dalje se motorički kvarovi mogu čak razviti u simptome paralize.

    Ako je zahvaćen i autonomni nervni sistem, koji kontrolira autonomne funkcije tijela, srčane aritmije, poremećaji cirkulacije, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, inkontinencija, proljev ili zatvor mogu biti povezani sa bolešću. Moguće je i nenormalno znojenje i seksualna disfunkcija.

    Uzroka

    Čimbenici koji uzrokuju dijabetičku neuropatiju još uvijek nisu jasno istraženi i dokazani. Ipak, prema stručnjacima, postoji veza između razine glukoze u krvi koja nije optimalno prilagođena (povećana razina glukoze u krvi) i oštećenja živaca. Čini se da je središnji faktor rizika visoka koncentracija šećera u krvi tokom dugog vremenskog perioda (hiperglikemija).

    Povećana razina šećera u krvi može dovesti do stvaranja i taloženja produkata razgradnje koji narušavaju funkcije i metaboličke procese živčanih stanica. To takođe može rezultirati taloženjem molekula šećera („saharifikacija“) na telesnim masnoćama i proteinima (proteinima), koji su važan građevni blok za živce. Javljaju se začepljene krvne žile i zadebljane stijenke žila. Kao rezultat, krv više ne može tako lako teći kroz uske kapilare, što usporava snabdijevanje na živce. Zbog toga nedostatak kiseonika i hranjivih sastojaka dodatno oštećuje živce. Napredovanje tih simptoma postepeno dovodi do smrti živčanog tkiva.

    Dijagnoza

    Prevencija i rano otkrivanje posebno su važni zbog ograničenih terapijskih mogućnosti za izraženu kliničku sliku polineuropatije. Osobe kojima je dijagnosticiran dijabetes trebalo bi redovito pregledavati živce, bez obzira na to postoje li neuropatski bol ili drugi simptomi ili ne. To se također naziva screening neuropatije radi sprečavanja komplikacija ili njihove rane identifikacije. Ljudima sa dijabetesom tipa 2 savjetuje se da se u vrijeme dijagnoze izvrši skrining. Osobe sa dijabetesom tipa 1 trebale bi to učiniti najkasnije nakon pet godina. Ako se ne nađe neuropatija, probir se mora obaviti jednom godišnje.

    Da bi se utvrdila senzimotorna dijabetička polineuropatija, prvo će se obaviti istraživanje pacijenta (anamneza) tokom općeg ili specijalističkog pregleda kako bi se što preciznije zabilježili mogući simptomi, istorija bolesti i postojeća dijabetesna bolest. Za daljnju dijagnozu ispituju se i uspoređuju i noge i stopala, a cipele i čarape se uzimaju u obzir u vezi s mogućim neskladima stopala. Provjeravaju se motoričke sposobnosti i moguća ograničenja.

    Nadalje, provest će se neurološka ispitivanja, često korištenjem vrlo jednostavnih metoda za testiranje sljedećih senzacija i refleksa:

    • Osjećaj boli,
    • Osjećaj pritiska i dodira,
    • Osjet temperature,
    • Osjećaj vibracije,
    • Mišićni refleksi.

    Svi rezultati zajedno trebaju pružiti informacije o mogućem postojanju polineuropatije, kao i o trenutnoj težini postojećih oštećenja živaca. Ako dijagnoza nije jasna i postoji potreba za dodatnim pojašnjenjem, mogu se koristiti i drugi posebni postupci. U većini tih slučajeva vrši se egzaktno neurološko ispitivanje živaca. Obično se fokusira na dijagnozu bola i brzinu provođenja živaca. Osim toga, sveobuhvatni test krvi može pružiti dodatne informacije i, u rijetkim slučajevima, kožnu biopsiju (vađenje tkiva).

    Dijagnosticiranje autonomne dijabetičke neuropatije često je teže. Tada će biti potrebni razni pregledi koji će pružiti informacije o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i mogućim pritužbama. Oni će se fokusirati na moguće disfunkcije kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta i mokraćnog i genitalnog trakta, jer se posljedice oštećenja često primjećuju na ovim prostorima.

    Elektrokardiogram (EKG) može se koristiti za vizualizaciju nepravilnosti u otkucaju srca. Mjerenja krvnog tlaka nekoliko puta zaredom dok ležite ili stojite, ili čak i više od 24 sata, trebalo bi odrediti postoji li nagli pad krvnog tlaka i vrtoglavica kada ustajete u vezi s neuropatijom (neurogena ortostatska hipotenzija).

    Autonomnu neuropatiju, koja utječe na gastrointestinalni trakt, teško je utvrditi jer gastrointestinalne tegobe mogu imati i mnoge druge uzroke. Stoga je važno isključiti druge moguće uzroke. Ovdje se često koriste ultrazvuk ili pregledi endoskopom i razni funkcionalni testovi. Ako se isključe drugi uzroci, daljnji tragovi mogu pomoći dijagnosticiranju oštećenja dijabetičkog živca, poput duge dijabetesne bolesti s lošom kontrolom šećera u krvi i metaboličkim fluktuacijama.

    Možda će biti potrebno izmjeriti protok urina tijekom mokrenja i mogućeg zaostalog urina. Kod muškaraca se skenira i prostata. U slučaju erektilne disfunkcije koristi se nivo testosterona i ostale laboratorijske vrijednosti i postupci ispitivanja.

    Tretman

    Za sada nema načina da se potpuno izliječi dijabetička neuropatija. Liječenje se, dakle, prvenstveno odnosi na usporavanje napretka bolesti, ublažavanje boli i liječenje mogućih posljedičnih oštećenja. Za to su dostupne različite mogućnosti liječenja.

    Najvažnija terapijska mjera je trajno konstantno i optimalno podešavanje razine šećera u krvi. Optimalna razina šećera u krvi ovisi o mnogim faktorima i mora se odrediti pojedinačno za svakog pacijenta. Uz to, treba dobro postaviti i masti u krvi i krvni pritisak.

    Pogođenim ljudima savjetuje se ne samo da redovno provjeravaju vlastitu razinu šećera u krvi, već i da paze na svoju težinu i zdrav način života, uz uravnoteženu prehranu i sportske aktivnosti. Općenito, treba izbjegavati alkohol i pušenje, jer to može prouzrokovati dodatno oštećenje živaca.

    Terapija boli ima za cilj smanjiti percepciju boli. To se može postići lijekovima kao što su antiepileptici (antikonvulzivi) i antidepresivi. Kod vrlo jakih bolova, takođe, koristeći opioide. U svakom slučaju, ovi lijekovi se izdaju na recept. Treba odlučiti uz pomoć analize bola, uzimajući u obzir pojedinačne faktore, da li unos ima smisla. Pored toga, terapija zahteva medicinski nadzor u daljem toku. Nuspojave su moguće uz sva navedena sredstva. U slučaju opioida posebno treba upozoriti na razvoj tolerancije i naknadna povećanja doze ili ovisnosti. Komercijalni analgetici (npr. Ibuprofen, diklofenak ili acetilsalicilna kiselina) ne smiju se koristiti za neuropatsku bol. Paracetamol se rijetko koristi ograničeno vrijeme za pokušaj terapije.

    Specifične terapijske mjere za autonomnu neuropatiju ovise o vrsti oštećenja živaca i pratećim simptomima. Preporučljivo je potražiti savjet liječnika specijaliste na osnovu simptoma.

    Naturopatski tretman

    Osim već spomenute zdrave prehrane i načina života, koji je prijeko potreban za svaki naturopatski tretman, redovna medicinska pedikura igra važnu ulogu. To posebno može spriječiti razvoj dijabetičkog stopala. Stopala bi trebalo svakodnevno temeljito pregledati i nema li oštećenja, okupati se i nanositi kremu. Adekvatna obuća je takođe preventivna mjera.

    Nadalje, razne mjere iz oblasti naturopatije mogu obećati uspjeh, posebno za ublažavanje bolova. Naturopatski tretmani mogu se koristiti kao podrška konvencionalnoj medicinskoj terapiji ili čak ponuditi alternativne mogućnosti liječenja.

    Fizikalne terapije

    Za terapiju bola za polineuropatiju mogu se upotrebljavati različiti fizički tretmani, kao što su fizioterapija, tretmani hladnim i toplotnim, naizmjenične kupke za vježbanje ili električni tretmani za paralizirane mišiće. Pored ublažavanja bolova, ove terapije imaju za cilj i poboljšanje cirkulacije krvi, jačanje oslabljenih mišića i povećanje i održavanje pokretljivosti.

    Elektroterapeutski postupci

    Posebna alternativna metoda liječenja nudi se elektroterapijskim postupcima poput transkutane stimulacije električnih živaca (TENS) ili visokofrekventne terapije, u kojima se bol bori s električnom energijom. Elektrode se zalijepe na bolno područje kože pacijenta i trenutni impulsi iz uređaja za električnu stimulaciju prenose se u tijelo ili živce. Zbog generiranog podražaja električni se signali provode živčanim putovima u kičmenu moždinu, gdje se odvija stvarni učinak TENS-a. Kad se koriste visoke frekvencije (preko 80 Hertz), prijenos signala u mozak i time percepcija boli se inhibira ili prekida. Zauzvrat, niske frekvencije bi trebale oslobađati kemijske tvari u mozgu i na taj način dovesti do smanjene percepcije boli. Naizmenična električna polja u frekvencijskom rasponu od približno 4 do 30 kiloherca koriste se za visokofrekventnu terapiju. Za njih se kaže da prodiru energijom dublje u tkivo, utječu na stanični metabolizam i tako dovode do ljekovitog djelovanja i ublažavanja bolova. Međutim, efikasnost ovih metoda nije pouzdano utvrđena.

    Tradicionalna kineska medicina (TCM)

    U kineskoj medicini, takozvani "ten" je centralni uzrok polineuropatije. To znači tvari koje se više ne mogu izlučiti te tako uzrokuju upalu. Medicinska terapija, koja se individualno prilagođava svakom pacijentu, trebala bi biti sposobna otopiti i izlučiti ove tvari. Pored toga, kaže se da akupunktura ima potporni efekat.

    Ostala alternativna sredstva i metode

    Uz terapiju protiv bolova, razni alternativni aktivni sastojci iz naturopatije nude i druge mogućnosti ublažavanja simptoma. Ako je koža netaknuta, preparat od čilija može se izvana koristiti za borbu protiv bolova (kapsicum gips ili krema, kapsaicin mast). Alfa-lipoinska kiselina štiti od oštećenja nervnih vlakana svojim antioksidacijskim svojstvima. Ulje noćurka, ulje konoplje i ulje semenki šipak su takođe pogodni za lečenje, jer sadržana gama-linolenska kiselina može poboljšati nervne funkcije. Nažalost, ova sredstva mogu imati neugodne nuspojave, naročito u probavnom sistemu. Ne postoji opća preporuka terapije za spomenute aktivne tvari.

    Daljnje mjere naturopatije, za koje se iskustvo pokazalo posebno korisnim kada se pojave simptomi, su mikroskopija na tamnom polju, terapija sredinom i (klasična) homeopatija. Kiseonička terapija može poboljšati cirkulaciju krvi u tkivu i tako minimizirati posljedična oštećenja. Psiha također igra presudnu ulogu u suočavanju sa bolom. Psihoterapija ili trening za upravljanje bolom takođe mogu pomoći onima koji su pogođeni da ublaže simptome. (jvs, cs)

    Podaci o autoru i izvoru

    Ovaj tekst odgovara zahtjevima medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ga pregledali medicinski ljekari.

    Dr. rer nat Corinna Schultheis

    Swell:

    • Njemačko društvo za mišićne bolesti (DGM): polineuropatija (pristupljeno: 10.07.2019.), Dgm.org
    • Helmholtz Zentrum München - Njemački istraživački centar za zdravlje i okoliš (GmbH): Dijabetes i živci (pristupljeno: 10. srpnja 2019.), dijabetesinformacijedienst-muenchen.de
    • Ziegler, Dan / Keller, Jutta / Maier, Christoph / i drugi: Dijabetička neuropatija, dijabetologija i metabolizam, 2017, thieme-connect.com
    • Stracke, Hilmar: Dijabetička neuropatija - sadrže rano oštećenje živaca, ljekar opće prakse 15/2018, aerztekammer-bw.de
    • Njemačka Pain League e.V .: Informativna brošura za dijabetičku polineuropatiju (pristupljeno: 10.07.2019.), Bolliga.de
    • Klinika Mayo: Dijabetička neuropatija (pristupljeno: 10.07.2019.), Mayoclinic.org
    • Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti: dijabetička neuropatija (pristupljeno: 10.07.2019.), Iddk.nih.gov
    • Nacionalna zdravstvena služba u Velikoj Britaniji: Pregled - Periferna neuropatija (pristupljeno: 10.07.2019.), Nhs.uk
    • NVL program iz BÄK, KBV, AWMF: Nacionalne smjernice za njegu neuropatije kod odraslih od dijabetesa, od jula 2016., detaljan pregled smjernica

    ICD kodovi za ovu bolest: G63, G99ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


    Video: Dijabetička retinopatija. Bolest oka (Februar 2023).