Bolesti

Umbilikalna kila - uzroci, simptomi i liječenje

Umbilikalna kila - uzroci, simptomi i liječenje


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Umbilikalna ili pupčana hernija (umbilikalna hernija) pogađa naročito novorođenčad vrlo često. Statistički podaci pokazuju da nešto više od jednog od pet novorođenčadi doživi takvu rupturu pupka u prvim mjesecima nakon rođenja, što čini pupčanu herniju jednom od najčešćih komplikacija u akušerstvu. Međutim, treba reći da i odrasli mogu da pate od pupčane kile.

Definicija

Umbilik je ono što ostaje od fizičke povezanosti odojčadi s majkom nakon rođenja. Nekad je bila polazna točka za pupčanu vrpcu (Funiculus umbilicalis), koja je snabdijevala placentu nerođenog djeteta važnim hranjivim tvarima kroz majčin krvotok. Nakon porođaja, kada pupčana vrpca više nije potrebna i uslijed toga se odvaja, rana na djetetovom trbuhu tako raste u pupak. Ovaj posebni abdominalni odsjek podvrgava se posebnoj osjetljivosti tokom cijelog života, jer je, kao što je već spomenuto, zapravo ožiljak.

Rupcija pupka nije ruptura u tradicionalnom smislu. Umjesto toga, riječ je o kidanju tkiva koje nastaje nakon visokog pritiska u tkivu ili s nedovoljnom elastičnošću tkiva. Ovdje se pravi razlika između urođene pupčane kile u dojenačkoj dobi i stečene pupčane kile u kasnijoj adolescenciji ili odrasloj dobi. Kongenitalna pupčana kila obično je rezultat postojeće slabosti vezivnog tkiva trbušne stijenke. Stečena upotreba pupka obično je uzrokovana povećanim pritiskom koji prevladava u trbuhu i može biti potaknut različitim scenarijima. Za više informacija pogledajte odjeljak mogućih uzroka.

Riječ hernija dolazi s latinskog i u prijevodu je 'pupoljak'. Pod tim se misli na izbočenje tipično za hernije tkiva koje se nalaze iznad „preloma“. Razlog za to je činjenica da se organi i tkivni elementi smješteni ispod kile guraju prema van kroz herniju kako bi tvorili pupoljak nalik pupoljku, takozvani hernial sac. Kod pupčane kile ova hernijalna vrećica sastoji se od izloženih peritoneuma, koji sadrži i ispupčena crijeva, koja mogu nabreknuti prema herniji prema van. Delikatna stvar s izdajničkim potencijalom za komplikacije.

Na primjer, sadržaj prijeloma može zaglaviti na portalu preloma ili imati nakupljanje zapaljenske tkivne tekućine. S jedne strane to uzrokuje upalu, koja može utjecati ne samo na portal prijeloma, već i na začepljeni organ. S druge strane, sadržaj frakture može se odvojiti i od opskrbe krvlju i kisikom ako su žile pogođene komplikacijom. U najgorem slučaju to dovodi do nekroze u predelu pupčane kile, zbog čega je hitna operacija neizbežna.

Posljednje, ali ne najmanje bitno, ako se ne liječi pupčana kila, portal prijeloma može se još otvoriti, što herniju pogoršava. Svakodnevne aktivnosti poput hodanja, penjanja stepenicama ili istezanja stvaraju veliki pritisak na pupčanu herniju u vezi s tim, zbog čega nije uputno ranu prepustiti sebi u nadi da će sama zacijeliti.

Usput: hernija se ne može razvijati samo na osjetljivom pupku. Na primjer, pupčana kila zajedno s ingvinalnom hernijom i prijelomom ožiljaka pripada takozvanim hernijama trbušne stijenke, što već pokazuje da ovdje postoje lokalne varijante kile. Medicina razlikuje sljedeće glavne oblike hernije:

  • Umbilikalna kila (pupčana hernija i paraumbilicalis),
  • Epigastrična kila (Hernia epigastrica),
  • Hernija kuka (hernija obturatoria),
  • Ingvinalna hernija (hernia inguinalis),
  • Ožilja kila (hernia cicatrica),
  • Femoralna kila (Hernia femoralis),
  • Zrcalna kila (Hernia spigeli) i
  • Dijafragmatična kila (dijafragmatična hernija).

Specijalni oblik: fiziološka pupčana kila

Slabe mrlje u trbušnom zidu često nastaju tokom razvoja embrija u maternici i tamo se čak i žele. Područje oko kasnijeg pupka ubraja se u brzorastuće petlje tankog crijeva izvan tjelesne šupljine sve dok u kasnijem razvoju nerođenog djeteta nema dovoljno prostora da apsorbira tanko crijevo. Tada se rezultirajući jaz u trbušnom zidu zatvara većim dijelom sve do pupčane vrpce, što može dovesti do prenatalne pupčane kile u slučaju slabog vezivnog tkiva. Međutim, budući da je ovo učinak zasnovan na prirodnim embrionalnim razvojnim procesima, naziva se i fiziološkom pupčanom hernijom.

Ako fiziološka pupčana kila rođenjem ne nestane u potpunosti, omphalocele, kako se medicinski naziva urođena pupčana hernija, vrlo je vjerojatna. Djeca koja pate od ovog oblika pupčane kile rađaju se s crijevnim petljama, smještenim izvan tjelesne šupljine. Kirurgija za ispravljanje prijeloma i premještanje viscera natrag u trbušnu šupljinu nema alternativu ovom obliku kile, koji čini gotovo 98% najčešćih razloga za umbilikalne kile.

Uzroci pupčane kile

Daleko od fiziološke pupčane kile, uzroci pupčane kile se razlikuju prema dobnoj skupini bolesnika. Za kile u dojenačkoj dobi obično su različiti faktori nego za pupčanu kilu u odrasloj dobi. Zbog starosti, otprilike se može razlikovati slabost vezivnog tkiva u dojenačkoj dobi i ekstremni pritisak u adolescenciji i odrasloj dobi.

Umbilikalne kile zbog urođene slabosti vezivnog tkiva

Novorođenčad ima povećan rizik od razvoja stečene pupčane kile nakon rođenja. Portal frakture fiziološke pupčane kile je obično već zatvoren u ovom trenutku, ali nije dovoljno ožiljak i stoga je podložniji ozljedama. Ako se novorođenče bori s povećanim pritiskom unutar trbuha, nedavno zatvorena kila može se ponovno otvoriti i mogu se pojaviti organi i tkiva. Osobito nedonoščad predodređena je za ovu vrstu pupčane kile. Nadalje, određeni utjecaji pritiska mogu imati blagotvoran učinak, kao što su

  • Jako kašljanje novorođenčeta: U odrasloj dobi jak kašalj obično ne smeta pupak. S druge strane, napadi kašlja mogu dovesti do pupčane kile zbog postojećeg slabog vezivnog tkiva oko pupka u dojenačkoj dobi. Jer čak i ako se ne pojavi na prvi pogled, kašalj je snažno opterećenje pritiska na novo zatvoreni pupak.
  • Snažno plakanje novorođenčeta: Kada bebe plaču, na trbušni zid vrši se ogroman pritisak, sličan kašlju. Vrištanje je relativno prirodno ponašanje za novorođenčad, ali u nekim slučajevima vrištanje ispada iz ruku, što povećava rizik od pupčane kile. U skladu s tim, plač djece i novorođenčadi koji pate od jakih bolova zbog bolesti i zbog toga ih neprestano vrište, posebno je ugrožen.
  • Poremećaji zarastanja rana u području pupka: Nakon rezanja pupčane vrpce, povremeno se mogu pojaviti poremećaji zacjeljivanja rana kod novorođenčadi. To je slučaj, na primjer, ako pupčana vrpca nije pravilno isključena ili očišćena. Nastala rana na pupku može povremeno uzrokovati komplikacije kod zarastanja i rezultirati hernijom.

Umbilikalne kile zbog stečenog vezivnog tkiva

Mogući uzroci stečene pupčane kile u adolescenciji i odrasloj dobi posebno su raznoliki. Razlozi moguće slabosti vezivnog tkiva mogu se kretati od ozljeda na području pupka do zdravstvenih čimbenika. Ozljede u području pupka često su posljedica upotrebe nasilja, poput fizičkih sukoba, koji uključuju udarce u trbušnu šupljinu šakom ili ručnim oružjem.

Što se tiče zdravlja, prebrzo mršavljenje može biti odgovorno za herniju. Zbog brzog gubitka kilograma vezivno tkivo ne daje dovoljno vremena da se prilagodi promijenjenom volumenu tkiva, što olakšava opuštanje. Zato je pupčana kila, posebno kod ekstremnog mršavljenja, uobičajena komplikacija.

U području stečene slabosti vezivnog tkiva ne treba podcjenjivati ​​hirurške rane na pupku. Ako se ovdje trbušni zid otvori, na primjer, kao dio gastrointestinalne operacije, to uvijek znači slabljenje tkivnih struktura. Pacijenti koji su podvrgnuti odgovarajućoj operaciji stoga često moraju nositi trbušnu mrežu tokom perioda oporavka kako bi se pritisak uklonio iz pupčane regije. Međutim, pogođeno tkivo često ostaje slabo nakon zarastanja rana, što povećava rizik od pupčane kile.

Povećani pritisak u trbuhu

Gotovo svi stečeni oblici pupčane kile uključuju ne samo slabosti vezivnog tkiva, već i povećan pritisak u trbuhu (intra-abdominalni pritisak). Situacije koje pokreću pritisak mogu biti vrlo različite. Kao i u dojenačkoj dobi, na primjer, jaki kašalj ili stimulacija kihanja mogu pokrenuti herniju. Osim toga, u svakodnevnom životu postoje nepovoljna ponašanja, poput

  • dizanje teških tereta,
  • snažna fizička aktivnost,
  • ili snažne pritiske tokom crevnih pokreta.

Kada su u pitanju fizički faktori, treba spomenuti i sljedeće aspekte:

  • Trudnoća: Nošenje nerođenog djeteta u sebi posebno je stresno za trbuh buduće majke. Napetost koja se ovdje pojavljuje čini trbušni zid, a time i pupak znatno osjetljiviji na herniju. To se posebno odnosi na više poroda, gdje se trbušni zid mora proteći daleko više od prirodnog nivoa trudnoće. A proces prešanja tokom porođaja takođe stvara dodatno opterećenje pritiskom, što pospješuje pupčanu kilu.
  • Prekomjerna težina: Prekomjerna težina je poput trudnoće u odnosu na pupčane kile. Razlika je, međutim, u tome što su trudnoće trbušnjaka predvidljive, dok prekomjerna težina godinama može oslabiti vezivno tkivo trbuha. Elastičnost trbušnog tkiva često je nepovratno oštećena, zbog čega je rizik od kile posebno velik za ljude s viškom kilograma.
  • Poremećaji trbuha i creva: Bolesti koje teoretski mogu izazvati natečeni želudac uključuju zdravstvene probleme koji zahtijevaju prostor u području crijeva. Na primjer, natečeni trbuh (meteorizam) uzrokuje hroničnu nadutost, koja trajno povećava volumen crijeva i vrši dodatni pritisak na trbušni zid. Situacija je slična i sa ascitesom. Bolest opisuje neprirodno nakupljanje tkiva u trbuhu, što može rezultirati pritiskom na pupak sličnim onom koji je uzrokovan upornim nadimanjem. Čirevi na ulkusu trbuha također su moguće kao uzrok pupčane kile. Uzgred, nije važno da li su čirevi benigni ili zloćudni.

Simptomi

U ranim fazama pupčane kile simptomi su uglavnom ograničeni, zbog čega se hernija ne primjećuje uvijek odmah. Međutim, ako se luk prijeloma sve više stresuje, bilo koji simptomi obično postaju jasniji. Osobito će stresni bol govoriti relativno pouzdano u daljnjem toku. To se posebno odnosi na pupčane kile u koje su se utakli organi sadržani u hernijskoj vrećici. Medicina također govori o takozvanom zatvoru. Uz neispravnost pogođenih organa, to može dovesti i do opasne upale, problema u opskrbi organa kisikom i hranjivim tvarima i, kao rezultat, ozbiljne nekroze tkiva, zbog čega prvi znakovi pupčane kile moraju ozbiljno shvatiti oboljele. Sledeći simptomi mogu ukazivati ​​na herniju pupka:

  • Pojačan osjećaj pritiska oko pupčane regije,
  • Osjećaj lošeg u trbuhu,
  • Crvenilo na trbuhu,
  • Oticanje pupka,
  • uvećani limfni čvorovi,
  • Vaskularne promjene ili
  • Upala kile.

Dijagnoza pupčane kile

Za dijagnosticiranje pupčane kile obično je dovoljno palpirati trbušni zid. Radi toga, pacijent leži na leđima dok liječnik pregledava područje trbuha zbog nepravilnosti i provjerava može li se trbušne strukture lako gurnuti natrag (smanjiti). Promjenjivost pupčane kile kasnije također ima utjecaja na sljedeće terapijske mjere.

Za potvrdu dijagnoze preporučljivo je sonografski pregledati hernijsku vreću i okolno tkivo. To omogućava liječniku da utvrdi da li u hernijalnoj vrećici postoje crijevne petlje i da li je potrebna hitna operacija.

Terapija za slomljeni pupak

Mnoge pupčane kile su bezopasne i često bez simptoma. Međutim, uvijek nose rizik da se crijevne petlje ili peritoneum pritisnu u hernijalnu vrećicu, a bezopasna pupčana kila dođe u životno opasno stanje, na primjer u obliku crijevne opstrukcije (ileusa) ili upale peritoneuma (peritonitis). Iz tog razloga se čak i manje pupčane kile često liječe preventivnim operativnim zahvatima. Srećom, kako medicinski napredak napreduje, rizik od operacije i anestezije postao je toliko nizak da je operacija manje opasna od komplikacija koje bi proizašle iz neliječenja.

Hirurška terapija

Kod novorođenčadi se pupčana kila obično rješava sama, pa je operacija rijetko potrebna. U slučaju pupčanih kila u trudnoći ili u odrasloj dobi, s druge strane, kirurška intervencija je češće potrebna, primjerice za ispravljanje inkarcera.

Laparoskopija

U međuvremenu se operacije pupčane kile uglavnom izvode laparoskopski koristeći minimalno invazivni postupak. Ovisno o težini kile, trbušni zid se otvara malim, lučnim rezima pod lokalnom ili općom anestezijom. Zatim hirurg uvede potrebne hirurške instrumente u trbušnu šupljinu kroz otvor, kako bi organe koji su okrenuti vani pomaknuo natrag u trbušnu šupljinu, a po potrebi uklonio i hernijsku vreću i skladištenu razbijenu vodu. U sljedećem koraku se vrata za probijanje šivaju pomoću različitih tehnika šavova ili zatvaraju uz pomoć umetnute plastične mreže. U vezi s tim, upotreba plastične mreže općenito je indicirana za pupčane kile promjera više od dva centimetra.

Komplicirane ili velike kile ponekad zahtijevaju veće posjekotine da bi ih popravili. Ovdje kirurg često koristi preklapajuću šavnu tehniku ​​slojeva trbušne stijenke, kako bi izbjegao povratak pupčane kile.

Upotreba rešetki

Metoda koja se klasificira kao zastarjela je upotreba kile za sprečavanje organa i tkiva da izađu iz postojeće kile. U prošlosti su se ti ligamenti često koristili jer je postupak operacija pupčane kile bio vrlo kompliciran zbog nedostatka napretka u medicinskoj tehnologiji. U današnje vreme, rešetke se propisuju samo privremeno do datuma operacije.

Prelomljeni ligamenti ne mogu zaceliti pupčane kile, štoviše, oni vagaju žrtvu u lažnom osećaju sigurnosti, jer mu nedostaje signal upozorenja organa koji se pojavljuju i zato je pod stresom, što može pogoršati pupčanu herniju.

Medicinska terapija

Nažalost, sama pupčana kila ne može se liječiti lijekovima. Samo za suzbijanje simptoma, tj. Za liječenje upale, trbušnih grčeva, jakih bolova ili vrućice, u akutnoj se situaciji mogu koristiti analgetski, antispazmodični i / ili protuupalni lijekovi.

Medicinski tretman

Čak i medicinski i homeopatski pristup ne može izliječiti pupčanu herniju koja se pojavila. Međutim, postoji mogućnost podržavanja vezivnog tkiva. Na primjer, silicea se smatra homeopatskim lijekom izbora za vezivno tkivo koje je preslabo.

Kućni lijekovi i svakodnevne mjere

Oboljeli koji su pod visokim rizikom od razvoja pupčane kile mogu upotrijebiti nekoliko trikova i kućnih lijekova u svakodnevnom životu koji minimaliziraju rizik od kile. To između ostalog uključuje osiguravanje mekog pokreta crijeva i slobodu od nadimanja kroz dijetu bogatu balastima i hranjivim sastojcima (posebno puno povrća, voća i integralnih žitarica). Umjerena, ali redovita tjelovježba, redovita hidratacija i ciljano konzumiranje probavne hrane poput mlaćenice ili probiotskih jogurta dodatno podržavaju ovaj projekt.

Pitanje je, naravno, da se ne podižu teški tereti za vrijeme liječenja pupčane kile. Čak i nakon uspješnog izlječenja, oboljeli ne bi trebali pretjerivati ​​u prenošenju i podizanju teških tereta, jer tkivo obično ostane oslabljeno nakon kile. Da bi se ponovo ojačao trbušni zid, može vam pomoći ciljani trening trbušnih mišića, no na početku ga, molim vas, izvodite samo pod uputama u fizioterapiji ili rehabilitaciji kako ne bi došlo do ponovnog pogrešnog opterećenja pupka tijekom treninga.

Bolesti pupčane kile:

Slabo vezivno tkivo, pretilost, meteorizam, ascites, ulceracija (ma)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski ljekari.

Mirjam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

  • Stručno udruženje pedijatara e. V .: Umbilikalna kila (dohvat: 14.07.2019), kinderaerzte-im-netz.de
  • Schumpelick, Volker / Arlt, Georg / Conze, Klaus Joachim / u.a .: Hernien, Thieme, 5. izdanje, 2015.
  • Merck & Co., Inc.,: Hernije trbušnog zida (pristupljeno: 14. srpnja 2019.), merckmanuals.com
  • Klinika Mayo: Umbilikalna kila (pristupljeno: 14. jula 2019.), mayoclinic.org
  • Amboss GmbH: vanjske hernije (pristupljeno 14. jula 2019.), amboss.com
  • UpToDate, Inc .: Pregled hernija trbušnih zidova kod odraslih (pristupljeno: 14. srpnja 2019.), uptodate.com
  • Zens, Tiffany / Nichol, Peter F. / Cartmill, Randi / i dr.: Upravljanje asimptomatskim dječjim pupčanim hernijama: sistematski pregled, časopis za dječju hirurgiju, 2017, jpedsurg.org

ICD kodovi za ovu bolest: K42ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Preponska ingvinalna kila - Simptomi i lečenje (Decembar 2022).