Simptomi

Žučna zastoja - simptomi, dijagnoza i terapija


Svako ko je ikada bolovao od žučnih kamenaca takođe može biti upoznat sa žučnom stasisom (kolestazom). To se događa zbog ove patnje. Međutim, i drugi zdravstveni problemi mogu pod određenim uvjetima dovesti do kolestaze. U ovom ćete članku saznati sve važne detalje o razvoju, mogućim uzrocima i liječenju žučne zastoj.

Definicija

Naš žučni mehur (Vesica biliaris) je važan za nesmetanu probavu. Tu se pohranjuje i zgušnjava žučni sok (bilis) koji formira jetra prije nego što se po potrebi ubaci u dvanaesnik za probavu masti. Kao rezultat toga, ako jedemo posebno masnu hranu, potrebno je više žučnog soka iz memorije žučnog mjehura. Kako bi se pažljivo razgrađivali molekule masti hrane koja se konzumira, žučni sok se sastoji od različitih aditiva koji omogućavaju emulgiranje masnih lipida. Glavne komponente su:

  • voda - čini oko 82 posto žučnog soka i određuje njegovu tekuću konzistenciju.
  • Žučne soli / žučne kiseline - sadrže oko dvanaest posto žučnog soka i odgovornog su za emulgiranje masti u crijevima; osim toga, olakšavaju probavnim enzimima razgradnju hrane.
  • Fosfolipidi - Fosfolipidi poput lecitina nalaze se u žučnom soku s udjelom do četiri posto i također sudjeluju u razgradnji prehrambenih masti. U detalje, fosfolipidi pomažu pretvoriti kapljice masnoće tako da ih tijelo može metabolizirati.

Sadržani u žuči su i male količine holesterola, a žučni pigmenti bilirubin i biliverdin. Potonji nastaju u jetri uslijed razgradnje crvenog krvnog pigmenta (hemoglobina) i privremeno se skladište u žučnom soku dok se ne eliminiraju iz tijela. Žučni pigmenti daju joj smećkastu boju, što se dobiva iz mješavine crvenog bilirubina i zelenog biliverdina.

U slučaju žučne žuči sada je smanjeno, ako ne i potpuno blokirano, prosljeđivanje svih spomenutih dodataka žuči. Žučni sok se zbog toga može prenijeti na crijeva samo nedovoljno ili uopće ne, što logično masovno utječe na probavu masti. Ovisno o mehanizmu porijekla, kolestaza se može podijeliti u dva različita oblika:

  1. Ekstrahepatična kolestaza:
    Ekstrahepatija znači nešto poput "izvan jetre". Iz ovoga se može zaključiti da se uzroci ekstrahepatičke kolestaze obično ne nalaze u jetri. Obično postoje mehanička oštećenja žučnog protoka, kao što je to slučaj, na primjer, sa začepljenjem žučnih puteva žučnim kamenjem.
  2. Intrahepatička kolestaza:
    Kao kontrasta ekstrahepatičke bilijarne zagušenja, intrahepatička kolestaza opisuje one oblike kliničke slike koji se zasnivaju na uzrocima "unutar jetre". Kao rezultat toga, problemi sa jetrom dovode do povratnog žuči. Na primjer, ovdje su moguće jetrene bolesti poput hepatitisa ili trovanja jetre zbog prekomjernog konzumiranja alkohola.

Kamenje žuči kao glavni uzrok

Kao što je već spomenuto, žučna staza je vrlo često posljedica postojeće žučne bolesti (kolelitijaza). Kamenje žuči nastaje zbog materijalne neravnoteže u sastavu žuči. Višak čvrstih tvari - uglavnom žučnih soli - često provocira prvo žučni sok, što znači viskozno zadebljanje žučnog soka zbog previše čvrstih sastojaka. Nakon toga slijedi ispadanje kristala soli, koji se postepeno kondenziraju u žučni kamen.

Na početku su žučni kamenci još uvijek vrlo mali i u početku ostaju u žučnoj kesici. U daljnjem toku, ti takozvani koleliti mogu se odvojiti i migrirati u žučne kanale, gdje tada blokiraju transport tvari. Ako su žučni kamenci odgovorni za žučnu stasis, to se naziva ekstrahepatička kolestaza.

Kolestaza kod poremećaja bilijara

Neki drugi ekstrahepatični uzroci zatajenja žuči skriveni su iza ozbiljnih bolesti žučnog mjehura. Zamišljena je npr. Upala žučnog kanala (holangitis) kod koje upala izaziva bubrenje u području žučnih kanala. Žučna tečnost se više ne može odvoditi bez problema, što na kraju rezultira zagušenjem žuči. Situacija je slična u slučaju upale žučnog mehura (holecistitisa), pri čemu postoji više blokada na portalnom području bilijarnog trakta.

I holangitis i holecistitis temelje se na žučnoj kamenolomi u oko 90 do 95 posto svih slučajeva. Međutim, tumor može izazvati i blokadu. Čak štoviše, tumorske bolesti poput karcinoma žučnih kanala sposobne su nezavisno da pokreću kolestazu. Treći uzrok koji je povezan sa suženjem žučnih kanala je i ožiljak žučnog tkiva. To se događa, na primjer, kao dio operacije žučnih kanala.

Bolest jetre i žučna zagušenja

Postoji mnogo mogućih uzroka kolestaze, čak i kod intrahepatičnih oblika. Povrh svega, upala jetre (hepatitis) koja više puta izaziva zagušenje žuči. Naročito u poodmakloj fazi hepatitis utiče na stvaranje žuči u jetri. To je vjerojatnije da je virusni hepatitis uzrokovan:

  • Adenovirusi,
  • Enterovirusi,
  • Epstein-Barr virusi,
  • Herpes virusi,
  • Zaušnjaci zaušnjaci,
  • Rubella virusi,
  • Varicella zoster virusi
  • ili virusa žute groznice

je prisutan. Infekcija virusom ima snažan utjecaj na lučenje žučnog soka, koji naknadno postaje viskozniji i, osim što vraća žuč, može i pridonijeti stvaranju žučnih kamenaca. Tumor jetre (hepatički hemangiom) također je zamisliti kao okidač za kolestazu. Kao i kod karcinoma žučnih kanala, transportni put od žuči do žučnog mjehura onemogućen je suženjem vezanim za tumor, što uzrokuje povratni tok žuči.

Neki drugi poremećaji u transportu žuči iz jetre u žučni mjehur mogu se izvesti iz nepovoljnog utjecaja tvari. Alkohol, ali i lijekovi i toksini, često doprinose izmijenjenom ili poremećenom izlučivanju u jetri. Istovremeno, tvari mogu uzrokovati oticanje jetre i povećanje jetre zbog iritacije.

Nadalje, telesni procesi koji zahtijevaju prostor, poput trudnoće, ne mogu se isključiti kao uzrok. Ovdje neprestano rađa nerođeno dijete može pritisnuti jetru i tako ometati protok žuči.

Kolestaza od krvnih i krvožilnih bolesti

Kada govorimo o trudnoći: povremena žučna zaostalost nastaje i kod novorođenčadi. Uzrok u tim slučajevima obično je netolerancija djetetove krvne grupe što kasnije može dovesti do pojačanog izlučivanja bilirubina i tromboze na području žučnih žila. Općenito, tromboza u bilijarnim i jetrnim područjima je još jedna zdravstvena tegoba, koja može pridonijeti sužavanju ili potpunom zatvaranju bilijarnog trakta.

Faktor rizika: 5xF

Posebnu grupu rizika formira poseban tip žene, koji se u medicinskom žargonu naziva i "5xF". Izraz je izveden iz engleskih izraza za pet svojstava koja su dodijeljena ovoj rizičnoj skupini, i to:

  1. žensko,
  2. svijetla kosa,
  3. plodna (plodna),
  4. prekomjerna težina (masnoća),
  5. oko 40 godina (četrdeset).

Još nije u potpunosti razjašnjeno zašto ovi pacijenti relativno često pate od žučne stasise. Međutim, može se pretpostaviti da posebna razina hormona u menopauzi kod žena u 40-ima ima ulogu u izlučivanju žuči i u preuređivanju žuči i jetrenog tkiva. S druge strane, genetske karakteristike svijetle boje kose i tipova kože kao i izazov sakupljanja masnih naslaga kada se čini da prekomjerna težina igra problem.

Simptomi

Gužva žuči obično se očituje u velikom broju specifičnih simptoma. Međutim, vrlo često se može dogoditi da, ako tečaj bude postupan, u početku se neko vrijeme skriva iza vrlo nespecifičnih tegoba, ali to se često događa posebno nakon jela određene (pretežno bogate masti) hrane. Te nespecifične pritužbe uključuju:

  • Mučnina,
  • Gornji pritisak na trbuhu,
  • Osjećaj punoće,
  • Nadimanje (meteorizam),
  • Slaba groznica do 38 ° C,
  • Istrošenost,
  • Dijareja.

U većini slučajeva ti se simptomi pojavljuju opetovano nakon raskošnog obroka i nestaju unutar nekoliko sati. To je i razlog rizika od nastanka bilijarnog zagušenja: ti se simptomi često otkrivaju samo kao manifestni žučni problemi i postaju specifičniji simptomi kada je tijelo u akutnoj situaciji zbog bilijarne gužve i jedne od mogućih komplikacija poput na primjer, bilijarna kolika, upala, prednja perforacija, apsces žučnog mjehura ili čak i početak zatajenja jetre.

Specifični simptomi žučne zastoja pojavljuju se vrlo iznenadno i sada često dovode do vrlo drastične, stresne i, prije svega, situacije koja izaziva strah kod oboljelih. Simptomi koji su karakteristični za bilijarnu kongestiju su detaljnije objasnjeni u nastavku:

Bol

Nespecifična i brzo popuštajuća nelagodnost u gornjem dijelu trbuha eskalira u snažnu, grčeviti bol u gornjem i srednjem dijelu trbuha, koji može zračiti u leđa i desno rame. Ova bolna stanja, poznata kao bilijarna kolika, često se javljaju u kombinaciji sa vegetativnim nuspojavama poput znojenja, mučnine, povraćanja i predstojećeg kolapsa cirkulacije s povećanim otkucajima srca (tahikardija), niskim krvnim pritiskom (hipotenzija) i pojačanim disanjem (tahipneja). U vrlo ozbiljnim slučajevima, bolna situacija može se razviti u akutni abdomen, što se očituje u izbočenom trbušnom zidu i obrambenoj napetosti.

Žutica

Zbog zaostajanja žučnih pigmenata, kolestaza može dovesti do blijedog obezbojenog stolca i nakupljanja bilirubina i biliverdina u tjelesnom tkivu. Stoga nastali prigovor žutice (žutica) stoga je vrlo često pokazatelj postojećih poremećaja u transportu žuči.

Zbog žučnog zagušenja, žuč više ne može teći u crijeva i nakuplja se natrag u jetrene puteve. Kao rezultat toga, proizvod razgradnje krvi bilirubin proizveden u jetri više ne može ispuštati u žuč u potrebnoj količini i prelazi u krv. Sa normalnim protokom krvi, bilirubin se sada distribuira u tijelu u neuobičajeno visokoj koncentraciji i prelazi u tkivo, što dovodi do različitih dobro uočljivih simptoma:

  • Žutilo kože u vezi sa jakim svrbežom,
  • Žutilo belog dermisa očiju (skleralni ikterus),
  • Promijenjeni obolijevanje crijeva (svijetlo žuto do bijelo),
  • (tamno) smeđe uklanjanje boje mokraće.

Upozorenje: U vrlo ozbiljnim slučajevima jetra može biti ograničena i u svojoj funkciji zbog problema sa žuči. To može rezultirati poremećajima u zgrušavanju krvi (primjetno po povećanoj sklonosti krvarenju) i u ravnoteži proteina (primjetno i povećanim edemom u području trupa i ekstremiteta)!

Dijagnoza

Bilijarna stasis ponekad se dijagnosticira samo slučajno, prilikom ultrazvučnih pregleda trbušne šupljine, koji su zapravo izvedeni s drugačijim fokusom. Ovaj slučajni nalaz često se događa kada žučni kamenci uzrokuju zagušenje žuči.

Ako liječnik posumnja u bilijarnu kongestiju kao uzrok simptoma oboljele osobe, provodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine kako bi se podržala sumnja na dijagnozu. Mogući uzroci zastoja žuči takođe se mogu procijeniti. Na primjer, kamenac žuči može se sonografski procijeniti vrlo dobro i njihov kvalitet i veličina mogu se definirati.

Ako se zadebljana stijenka žučnog mjehura može vizualizirati, to je jasan znak upalnog procesa koji se odvija u žučnoj kesici. Moguće zahvaćanje jetre može se utvrditi i u kontekstu ultrazvučnog pregleda.

Budući da simptomi žučne zastoja teoretski omogućavaju druge dijagnoze, to bi trebalo isključiti daljnjom dijagnostikom. Za to su dostupna sljedeća ispitivanja:

Diferencijalna dijagnozaMetode ispitivanja
Srčani udarEKG, ehokardiogram
Crijevna opstrukcija (ileus)X-zraka i / ili CT sa trbuha
Upala plućaRendgenski snimak grudi, test plućne funkcije
Upala bubrega, cistitisSonografija, pregled urina
Upala gušterače (pankreatitis)ERCP

Da bi podržao dijagnozu, ljekar će provesti i laboratorijske hemijske testove na krvi. Tipično se određuju vrijednosti upale (CRP, brzina sedimentacije, mala krvna slika), vrijednosti bilirubina (izravni i indirektni bilirubin) i jetrene vrijednosti (GOT, GGT, GPT, alkalna fosfataza). Ako doktori sumnjaju na tumor kao uzrok žučne stasije, uradit će CT pretragu kako bi se otkrile lokacije drugih čira. U ovom se slučaju prije adaptirane terapije mogu uzeti i uzorci iz unutarnjih organa.

Terapija

Kako su mogući uzroci žučne stasije vrlo različiti, liječnici moraju za svaki slučaj odlučiti koje su terapijske mjere svrhovite. U većini slučajeva operacija se ne može izbjeći. Bilo da se moraju ukloniti žučni kamenci ili čak i dijelovi organa jetre ili žuči kako bi se poboljšalo pacijentovo stanje. Pored toga, za ublažavanje simptoma dostupni su medicinske i medicinske mjere ili kućni lijekovi.

Operacija

Kolestaza je gotovo uvijek događaj koji na kraju zahtijeva operaciju. U slučaju žučnih kamenaca dostupne su različite hirurške metode.

Moguća je endoskopska ekstrakcija žučnih kamenaca, koja se naziva i endoskopska retrogradna holiangiopankreatografija (ukratko ERCP). Postupak se već može koristiti tijekom dijagnoze i nakon endoskopskog pregleda žučnog mjehura i žučnog trakta omogućava uklanjanje kamenja odgovarajućim instrumentima. Prije uklanjanja žučne kanale prvo se moraju napuhati balonom i tako umjetno proširiti. Endoskopija se može koristiti i za umetanje katetera kroz koji se kasnije izvodi žučni kamen.

Alternativna metoda liječenja za uklanjanje kamena je ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (ukratko ESWL), u kojoj se kameni žučni kamenci drobe pomoću udarnih talasa. Međutim, postoji veliki rizik da ostaci razbijenog kamenja ostanu u žučnoj kesici i da će se kamena bolest nakon nekoliko godina ponovo raspaliti.

Pogođeni ljudi koji često pate od žučnih kamenaca ili bilijarnih problema općenito ili imaju ozbiljnu tumorsku bolest, prije ili kasnije će se suočiti s hirurškim uklanjanjem žučnog mjehura (holecistektomija). To se može učiniti na dva načina:

  1. Kolecistektomija pomoću laparoskopa - Žučni mehur se uklanja po principu ključanice kroz nekoliko malih rupa u trbušnom zidu.
  2. Kolecistektomija laparotomijom - žučni mehur se uklanja rezom trbuha.

U pravilu se prednost daje laparoskopskom uklanjanju, jer je ova intervencija povezana s brzim vremenom oporavka oboljelih i za njih je manje stresna. Međutim, ako se liječnici suoče s velikim komplikacijama, možda će se morati izvršiti laparotomija, što znači da žučni mjehur nije hirurški uklonjen (holecistektomija).

Iako se žučna staza može liječiti konzervativno i može podržati prirodne pristupe, kolestaza je bolest koja se vrlo često povezuje s takozvanim efektom bumeranga. Oni koji su pogođeni po svemu sudeći će se opetovano suočavati sa simptomima bilijarne kongestije, i to u sve kraćim intervalima i sa sve većom ozbiljnošću. To takođe povećava stopu komplikacija, koja čak može biti opasna po život u nekim slučajevima. Zato je danas jedna osoba počela vrlo brzo djelovati u slučaju problema sa žuči. Posebno s obzirom na činjenicu da je kolecistektomija vrlo jednostavna operacija s niskom stopom komplikacija i brzim vremenom oporavka za one koji su pogođeni u životnim okolnostima.

Medicinska terapija

Žučne kamence kao uzrok žučne zastoja mogu se pod određenim okolnostima ukloniti i litolizom. Primjenjuju se posebni lijekovi na bazi ursodeoksiholične kiseline ili chenodeoxycholic acid. Aktivni sastojci rastvaraju kamenje u tijelu, koje se tada lako može izlučiti. Međutim, stopa relapsa u litolizi slična je onoj kod drobljenja kamena. To se prije svega odnosi na žučne kamence veće od pet milimetara, zbog čega se ljekoviti postupak uglavnom koristi samo za vrlo malo kamenja.

Za rak u jetri ili žučnoj kesici upotrebljava se kombinacija operacije i zračenja ili kemoterapije gdje je to moguće. U tu svrhu, tumor se najprije zrači neko vrijeme ili se liječi kemoterapijskim lijekovima kao što su Fuorouracil, cisplatin ili Irnotecan da bi se smanjio. Nakon toga, kirurzi obavljaju operaciju koja u idealnom slučaju potpuno uklanja tumorsko tkivo. Ako to nije moguće, možda će biti potrebno i potpuno uklanjanje pogođenog organa da se spriječi širenje stanica raka.

Ako pogođeni ljudi s akutnim pritužbama odu liječniku, oni ni pod kojim uvjetima neće odmah naručiti operativni zahvat, ali prvo pokušati lijekove kontrolirati simptomima. Isto se odnosi na bilijarnu ili upalu jetre koja se u ograničenom obimu može liječiti i lijekovima. Ovdje su dostupni lijekovi s različitim početnim točkama:

  • Bol:
    Na raspolaganju su razna sredstva za ublažavanje bolova. S obzirom na nadolazeću operaciju, treba izbjegavati lijekove protiv bolova koji također imaju učinak stanjivanja krvi, poput ASA ili aspirina. Novalgin, ibuprofen i metamizole su stoga lekovi izbora.
  • Grčevi:
    Bol vrlo često ide ruku pod ruku sa jakim grčevima u trbuhu. Oni se mogu vrlo dobro liječiti antispazmodičnim Buscopanom. Ovaj lek se može davati u obliku tableta, u čepićima ili kroz venu.
  • Upala:
    Upala je uobičajena komplikacija kolestaze. Da bi ih mogli kontrolirati, često se primjenjuje antibiotik. Ponekad se antibiotska terapija započne čisto profilaktički, čak i ako nema znakova i parametara upale.

Sve dok nema opasnosti po život, pogođeni se liječe simptomatski sve dok njihovo opće stanje nije kompatibilno s operativnim zahvatom. Ovaj se pristup dokazao da smanjuje rizik od mogućih komplikacija koje se mogu povezati s operacijom.

Kućni lijekovi

Pogođeni ljudi također mogu sami raditi sa postojećim zastojem žuči i aktivno podržavati akutnu fazu bilijarnog zagušenja sa svojim simptomima i proces ozdravljenja nakon operacije.

  • Akutna faza sa različitim bilijarnim tegobama:
    Režim liječenja liječnicima može biti potpomognut nedostatkom hrane (samo gutljajem pijenja još vode ili nezaslađenih biljnih čajeva), odmorom u krevetu, toplim trbušnim nadimanjem i strogom kontrolom tjelesne temperature (indikacija upalnog procesa).
  • Nakon operacije:
    Nakon uspješne operacije, pogođeni se još uvijek mogu boriti s nadimanjem, nadimanjem i proljevom do šest mjeseci kasnije. To se može shvatiti kao pokazatelj da se tijelo još nije u potpunosti prilagodilo novom stanju i reagira na određenu hranu ili na obilne obroke s tim simptomima. Promjena prehrane i prehrane ovdje može pomoći. Općenito, dijeta sa malo masnoće i mnogo vlakana često se preporučuje u vezi sa bilijarnim poremećajima. Međutim, oni koji su pogođeni mogu i sami jednostavno testirati koja je hrana dobra za njih i koju bi u budućnosti trebali jednostavno izbjegavati.

Naturopatija i druge mjere

U fazi akutnih simptoma možete podržati tijelo nekim Schüßlerovim solima i homeopatskim lijekovima. U slučaju jakih bolova, Schüßlerova sol br. 7 može se koristiti nekoliko puta dnevno kao "vruća sedmorica" ​​za ublažavanje bolova. A za Schuesslerovu sol br. 10 kažu da potiče protok žuči. U oblasti homeopatije u vezi sa bilijarnim problemima mogu se koristiti sledeći preparati:

  • Nux vomica (ako se osjećate puni nakon jela, nelagodnost u gornjem dijelu trbuha),
  • Berberis (za kolike, za detoksikaciju),
  • Carduus marianus (mliječni čičak, „jetre i žučni agens“ par excellence),
  • Hilidonijum (za bol).

Prehrambena potpora može se koristiti i za podupiranje žučnih tegoba čestog korištenja određenih ljekovitih biljaka i biljaka. Ljekovite biljke imaju dva različita polazišta:

Snižavanje holesterola kao građevinskog materijala koji može dovesti do pojave žučnih kamenaca:

  • Čaša vode sa jednom ili dvije kašike limunovog soka ili jabukovog sirćeta (jednom ili dva puta dnevno).
  • Jedna do dvije kašike ljuske psylliuma (u muslima ili smoothie-u ili čistim, jednom ili dva puta dnevno).

Jačanje zdravlja jetre i pospješivanje izlučivanja žučnih sokova:

  • Maslačka salata,
  • Čaj od paprike, čaj od jagoda,
  • Cvekla i artičoka uz obrok,
  • Upotreba začina kurkume.

Moguće su bolesti sa zastojem žuči

  • Žučni kamenci,
  • Gallengries,
  • Upala žučnih kanala,
  • Upala žučnog mjehura,
  • Karcinom žučnih kanala,
  • Hepatitis,
  • Hemangiom jetre,
  • Trovanje jetre,
  • Tromboza.

(ma)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski ljekari.

Swell:

  • Steven K. Herrine: Cholestase, MSD priručnik, (pristupljeno 6. avgusta 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Kolelitijaza, priručnik za MSD, (pristupljeno 6. avgusta 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Koledokoholitijaza i kolangitis, priručnik za MSD, (pristupljeno 6. avgusta 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Kolecistitis, MSD priručnik, (pristupljeno 6. avgusta 2019), MSD
  • Helmut Messmann: Klinička gastroenterologija, Thieme Verlag, 1. izdanje, 2011
  • Burkhard Rodeck, Martin Burdelski: Kolestaza kod novorođenčadi, smjernice Društva za dječiju gastroenterologiju i prehranu (GPGE), (pristupljeno 6. kolovoza 2019.), AWMF
  • Carsten Gutt i suradnici: Dijagnostika i terapija žučnih kamenaca, ažurirane S3 smjernice Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti (DGVS) i Njemačkog društva za opću i visceralnu hirurgiju (DGAV) za prevenciju, dijagnostiku i liječenje žučnih kamenaca, (Pristupljeno 6. kolovoza 2019.), AWMF
  • Antje Ballauff: Cholestase, u Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F. Pädiatrie, Springer Verlag, 4. izdanje, 2014.

ICD kodovi za ovu bolest: K83ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: что будет если не есть 30 дней и более правильно при дискинезии желчного пузыря? (Septembar 2021).