Bolesti

Inguinalna kila - uzroci i terapija


Uzroci, simptomi i liječenje kile

Hernija ili ingvinalna hernija (ingvinalna hernija) relativno je rasprostranjen simptom koji karakterizira bol i vidljivo oticanje u području prepona. Međutim, nisu svi pogođeni pati od jasno uočljivih simptoma. U slučaju ingvinalne kile formira se takozvana hernija, kroz koju crijeva mogu izaći iz trbušne šupljine, koja se u najgorem slučaju steže. To može dovesti do životnih komplikacija i ovdje je hitno potrebna brza medicinska intervencija.

Definicija

Ingvinalna hernija (hernia inguinalis) je takozvana crevna ruptura trbušne stijenke u predjelu ingvinalnog kanala. Ovde se formira prelomna kapija koja ne može da izdrži unutrašnji pritisak i nastaje takozvana lomna vreća. Ovisno o mjestu hernije, mogu se razlikovati izravne i indirektne ingvinalne kile. Dok hernijalna vreća u izravnim ingvinalnim hernijama prolazi kroz stražnju stijenku ingvinalnog kanala, neizravne ingvinalne hernije karakteriziraju hernija u unutarnjem ingvinalnom prstenu i stoga su lagano odmaknute u stranu. Poseban oblik ingvinalne kile kod dječaka ili muškaraca je takozvana hernija testisa, kada se hernijalna vrećica širi u skrotum. U žena, vaginalna kila opisuje ingvinalnu herniju kod koje se hernial sac proširuje u usne usta. Nadalje, može se razlikovati urođena i stečena ingvinalna kila. Ako su dijelovi organa zarobljeni u herniji, to se naziva inkrilna kila.

Simptomi

Tipična obilježja ingvinalne kile uključuju osjećaj pritiska u području prepona, bol u preponama (posebno pri podizanju, kašljanju i drugom stresu) i vidljivo izbočenje u predjelu prepona na zahvaćenoj strani tijela. Međutim, žalbe nekih od pogođenih su ograničene ili ih uopšte nije moguće utvrditi.

Postojeće otekline obično se može pritisnuti prstom i pojaviti se ponovo kada se prst podigne. Oteklina se također može povećati fizičkim naporom te se u slučaju loma testisa ili vaginalne kile proširiti u skrotum ili velike usne usne. Ako se oteklina ne može ugurati ili samo s jakim bolovima prstom, to je moguća indikacija zarobljenih dijelova organa i treba što prije potražiti savjet liječnika.

Ako se dijelovi crijeva ubosti u portal za lom (incerirana ingvinalna kila), to može pokrenuti ozbiljne daljnje simptome. Jer, na primjer, crijevna opstrukcija i zaglavljeni dijelovi organa prijete smrti. Ovdje su mogući snažni bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. U najgorem scenariju, opasni po život peritonitis može rezultirati ako se ne liječi.

Uzroci i širenje

S obzirom na uzroke ingvinalne kile, mora se napraviti osnovna razlika između stečenih i prirođenih oblika. Kongenitalne ingvinalne kile rezultat su pogreške u razvoju fetusa u kojoj se, na primjer, vezni kanal između skrotuma i ingvinalnog kanala ne zatvara onako kako je predviđeno. Nakon što se testisi spuste u skrotum, ostaje otvor kroz koji creva mogu ući u kanal. U djevojčica, nenormalan razvoj duž takozvanog matičnog ligamenta mogući je pokretač urođene ingvinalne kile. Međutim, u usporedbi s dječacima, djevojčice rijetko pogađaju urođenu kilu.

Stečeni oblici ingvinalne kile nisu rijetko posljedica slabljenja otpornosti tkivnih struktura u području ingvinalnog kanala s porastom dobi, ali mogu se pokrenuti i prekomjernim opterećenjima, kao što su, na primjer, snažni pritisci tijekom kretanja crijeva, teško podizanje ili snažan kašalj. Trudnoća takođe povećava pritisak na ingvinalni kanal i ponekad pokreće ingvinalnu herniju. Muškarci su takođe glavni oboljeli od stečenih oblika kile.

Rasprostranjenost simptoma koja se odnosi na spol daje se od 80 do 90 posto muškaraca i 10 do 20 posto žena. U djece se širenje prirođenih ingvinalnih kila procjenjuje na tri slučaja kod sto novorođenčadi. Prema ukupnom broju kirurških intervencija u Njemačkoj, prema podacima Federalnog zavoda za statistiku (Destatis) u 2014. je okluzija ingvinalne kile bila druga najčešća u 155.999 slučajeva. U 2014. godini izvedeno je 176.300 operativnih zahvata na ingvinalnoj kili. Podaci pokazuju s jedne strane značajno veću prevalenciju među muškarcima, a s druge strane rasprostranjenost simptoma.

Dijagnoza

Na osnovu simptoma i skeniranja prepone regije, u većini slučajeva već se može postaviti relativno pouzdana početna dijagnoza, ali mogu biti potrebni dodatni pregledi kako bi se utvrdio opseg preponske kile i / ili isključio druge bolesti. Iznad svega, slikovne metode poput ultrazvuka ili MRI pregleda sve se češće koriste dijagnostičkim alatima. Ako pregled pokaže da su dijelovi organa zarobljeni u frakturi, odmah je potrebna operacija kako bi se izbjegle dalje komplikacije.

Tretman

Ako je ingvinalna kila osigurana i uzrokuje pritužbe, uvijek postoji rizik da se dijelovi trbušnog organa (crijeva) mogu uhvatiti prilikom napuštanja hernije. To brzo može dovesti do zatvaranja i akutne kliničke slike uz trenutnu indikaciju za operativni zahvat.

U principu, ingvinalna kila je razlog za operaciju u većini slučajeva, ali operacija nije moguća iz drugih razloga nekih od obolelih. Ovdje je tretman konzervativan s takozvanom trakom koja se nosi u svakodnevnom životu i vrši pritisak na lom izvana. Ovo sprječava da hernijalna vrećica pobjegne i crijeva se ne usitni u hernijalnom portalu. Pojas pukotina također se može propisati kasnije za operaciju.

Budući da se kongenitalni oblici ingvinalne kile ponekad smanjuju već do jedne godine, mlađa djeca se operiraju samo ako postoji inkricirana prepona. Za djecu stariju od jedne godine operaciju treba uvijek izvoditi prema smjernicama Njemačkog društva za dječiju hirurgiju.

Za operaciju ingvinalne kile dostupne su različite kirurške tehnike čija upotreba se može vidjeti i ovisno o opsegu simptoma. Mora se napraviti osnovna razlika između otvorenih operacija i takozvanih laparoskopskih intervencija. Cilj je zatvoriti portal frakture i kod odraslih pacijenata mogu se pojačati bilo kakve slabosti tkiva koje mogu biti pojačane mrežnom mrežom. U otvorenom zahvatu to se izvodi tako što se napravi odgovarajuće veliki rez za otkrivanje ingvinalnog kanala. Kod laparoskopije se minimalno invazivne operacije izvode pomoću endoskopa koji se malim rezima uguraju u trbušnu šupljinu.

Obe hirurške tehnike se u ovoj zemlji smatraju rutinskim intervencijama i često se mogu izvoditi ambulantno. Međutim, u načelu se ne mogu isključiti komplikacije tokom postupaka. Na primjer, smjernice za liječenje Njemačkog društva za dječiju hirurgiju nazivaju infekcije rana (1,2% oboljelih), sekundarne nerazvađene testise (do 13% zahvaćeno ovisno o dobi), hidrocele (0,06%), atrofiju testisa (0,3%) ili hronična bol u preponama (3,2%) kao moguće negativne posljedice hirurgije kod djece.

Prema Njemačkom društvu za dječiju hirurgiju, stopa recidiva nakon laparoskopske hirurgije obično je bila nešto viša nego nakon otvorene hirurgije (4% prema 2%). Međutim, iz toga se ne može izvući osnovna preporuka o otvorenim operacijama.

Posljednjih godina, međutim, minimalno invazivna hirurška tehnika uvođenjem mreže postala je uspostavljena i značajno poboljšana. Komplikacije su značajno poboljšane zahvaljujući poboljšanim hirurškim tehnikama i razvoju antialergijskog mrežnog materijala. Uz brže zacjeljivanje zacjeljivanja, manji broj poremećaja zacjeljivanja rana, kraći boravak u bolnici i brži oporavak prednosti su ovog postupka.

U konačnici treba odabrati odgovarajuću kiruršku tehniku ​​ovisno o pojedinačnim simptomima i konstituciji oboljelih. (fp)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski ljekari.

Dipl.inž. Fabian Peters, Dr. med. Andreas Schilling

Swell:

  • Merck and Co., Inc .: Inguinalna kila (pristupljeno: 13. kolovoza 2019.), msdmanuals.com
  • Institut za kvalitet i efikasnost zdravstvene zaštite (IQWiG): Operacije ingvinalne kile (pristupljeno: 13. kolovoza 2019.), gesundheitsinformation.de
  • Stručno udruženje pedijatara e. V .: ingvinalna hernija (ingvinalna hernija, latinski: ingvinalna hernija) (pristup: 13.08.2019), kinderaerzte-im-netz.de
  • Njemačko društvo za dječju hirurgiju (DGKCH): hernija prepona hernije, hidrocele, od rujna 2014., detaljan pregled smjernica
  • Berger, D .: Liječenje kile zasnovane na dokazima, Dtsch Arztebl Int, 2016, aerzteblatt.de
  • Amboss GmbH: Inguinalna kila (Hernia inguinalis) (pristupljeno: 13. kolovoza 2019.), amboss.com
  • Klinika Mayo: Inguinalna kila (pristupljeno: 13. kolovoza 2019.), mayoclinic.org
  • Harvard Health Publishing: Inguinal Hernia (pristupljeno: 13. kolovoza 2019.), health.harvard.edu

ICD kodovi za ovu bolest: K40ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: SIMPTOMI KILE SU VEOMA JASNI (Oktobar 2021).