Bolesti

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) - uzroci i simptomi


A Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon traume - najčešće započinje u prvih šest meseci nakon incidenta. Izraziti bijes, strah od smrti i tuga idu ruku pod ruku s emocionalnom prazninom. Dotična osoba pamti traumatično iskustvo kao da ga trenutno doživljava. U ovom slučaju je i iskustvo fizičko: znoj, drhtanje, mučnina, kratkoća daha ili ubrzan rad srca prate poplavu slika katastrofe.

S jedne strane, dotična osoba doživljava flashback, tj. Posebno ekstremna sjećanja koja se odjednom pojavljuju i izgledaju hiperrealna. S druge strane, pati od noćnih mora u kojima se ponavlja traumatični događaj i koji mu oduzimaju san. Pored toga, „okidači“ aktiviraju memorijske talase, bilo da je to miris, zvuk ili osoba koja mozak povezuje s traumom. Za traumatizirane iz balkanskih ratova ovo može biti isječak rečenica na srpskohrvatskom ili za silovatelja, pijani muškarac s dugom kosom koji podsjeća na počinitelja.

Malcolm Mackenzie, koji je zbog stresnog poremećaja otpušten iz vojske Velike Britanije, kaže: "Pijem previše i pijem previše lijekova. Imam poteškoće u koncentraciji i povratnoj obradi. Ponekad odstupim. Poslije toga se ne sjećam ničega. Drugi povratnici imaju problema sa srcem, čireve i osipe. "

On opisuje okidače koji su mu omogućili da proživi rat: „Za vrijeme vatrometa, posegnuo sam za krevetom i potražio svoje oružje, kojeg, naravno, nije bilo. Ponekad mi nedostaje daha i treba mi malo svježeg zraka, upravo tako. Zatim se automobil s mladima vozi prema meni i Bosna se vraća. "

Istorija lečenja PTSP-a

Psihijatar Emil Kraepelin nazvao je ponašanje žrtava nesreće strašnom neurozom. Vojnici s ovim sindromom nazvani su "vojničkim srcima" u američkom građanskom ratu. U Prvom svjetskom ratu kružili su pojmovi kao što je šok granata, groznica ili ratna neuroza. Englezi su govorili o prekidnoj tački za vojnike koji više nisu bili u operaciji. Dakle, liječnici su već 1918. godine znali da je u pitanju patološki sindrom. Međutim, ove traumatizirane ljude generalno su smatrali kukavicama i ponekad još uvijek imaju taj ugled u vojskama gotovo svih zemalja. Američka psihologinja Judith Lewis Herman sindrom je nazvala PTSP.

Dvanaest posto Nijemaca koji su doživjeli Drugi svjetski rat i danas pati od trauma. Gotovo polovica generacije doživjela je barem jedan traumatičan događaj. Četiri posto pati od jasnog PTSP-a.

Traumatizirani Tolkien

J.R.R. Tolkien je osnovao modernu fantaziju mitom o Srednjoj zemlji. Frodo, nosilac prstena više se ne može vratiti svome voljenom Shireu nakon rata za Srednju Zemlju; sjećanja na noćnog mora Mordora ga progone. On takođe ima fantomsku bol. U izgorjeloj zemlji Saurona, Tolkien je vjerovatno obrađivao vlastita ratna iskustva.

1915. godine Tolkien je učestvovao u Svetskom ratu kao britanski oficir. Samo bi dva njegova prijatelja trebalo da prežive. Njegov bataljon zaglavio se na Sommi - u jednoj od najgorih materijalnih bitaka modernog rata: vatra granata, umiranje drugova u zapaljenoj zemlji i mokra hladnoća nosili su ga. Pisci ratne generacije našli su različite načine kako da obrade svoja iskustva: Ernst Jünger je ubojstvo proslavio u "čeličnim grmljavinama"; Svojim realističnim romanom „Ništa novo na Zapadu“, Erich Maria Remarque nemilosrdno je pokazao okrutnost masovnog izumiranja - Tolkien je pobjegao mašti.

Nerazumijevanje

Posttraumatizirani ljudi imaju problema sa dijeljenjem svoje patnje. Često izbjegavaju emocionalne veze s prijateljima, porodicom ili ljubavnim partnerima. Čak i među prijateljima i na poslu teško mogu da se razmijene u osjećajima svakodnevnog života. Osjećaju se omamljeni i često pokušavaju dobiti pristup svojim osjećajima putem ekstremnih iskustava - kroz alkohol i droge, piercing ili samopovređivanje.

Osjećaju se otuđenosti od "normalnih ljudi". Oni se plaše da će drugi pomisliti da su ludi kada razgovaraju o svojim iskustvima - a taj je strah često istinit. Ljudi bez takvih iskustava brzo se osjete preplavljenim, čak i ako dotična osoba ne očekuje pomoć, već samo govori šta je bila. Kao posljedica toga, post-traumatizirani ljudi traže blizinu s ljudima koji su iskusili nešto slično i stoga ih mogu razumjeti. To je ponekad korisno, na primjer kada se pogođeni udruže u grupe za samopomoć. Međutim, to često dovodi oboljele u začarani krug - od bivšeg vojnika koji djeluje kao dječak iz narudžbe u miljeu crvenog svjetla, do žrtve mučenja koja se u alkoholu utapa s djetetom nasilnog počinitelja. Masivni problemi ulaska u civilno društvo postaju normalnost koja se doživljava zajedno. Obojica doživljavaju osjećaje poput depresije i dubokog očaja i ne mogu jedni drugima spasiti da budu odsječeni.

Posttraumatizirani ljudi ne mogu dovršiti svoje iskustvo i zato im je teško nositi se sa civilnim životom. Ne samo da imaju flashback, već i razmišljaju o onome što se događa. Često se osjećaju krivima i sramom.

Posttraumatski stresni poremećaj: uzroci

Očito, nisu svi u riziku od razvoja PTSP-a. Način na koji ljudi spremaju uspomene čini razliku. Pacijenti protiv PTSP-a intenzivno štede katastrofalne događaje.

Ljudi koji dožive surovost oslobađaju adrenalin u organizmu, koji aktivira amigdalu u mozgu. Incident je brendiran. Takva se sjećanja vremenom smanjuju. To ne radi s PTSP-om. Pri tome bi važnu ulogu mogao imati hormon kortizol. Tijelo oslobađa kortizol pod stresom i na taj način blokira pamćenje. Zato kortizol može pomoći u oslobađanju od PTSP-a.

Traume mogu biti različita iskustva koja se često povezuju: seksualno i fizičko zlostavljanje u djetinjstvu, silovanje, mučenje i zatvor, rat, ali i prirodne katastrofe kao što su zemljotresi, požari u kući, šokantna iskustva kao policajac, intermedijar, vatrogasac ili vozač vozača koji je osuđivao samoubojstva.

PTSP i pokretački događaj ponekad su odvojene godine. Ponekad simptomi nisu povezani sa traumom. Uz to, traumatizacija znači praznine u pamćenju, tako da osoba na koju se utjecalo primjećuje da "s njim nešto nije u redu", ali ne zna što je. Pored toga, prije samo nekoliko desetljeća, PTSP je shvaćen kao znak nedostatka (samo) discipline, a vojnici posebno su se ismijavali kao zabavnici.

Svjedoci stravičnog događaja mogu razviti i PTSP, na primjer djecu koja su bila tamo kad je otac pretukao braću i sestre.

Posttraumatski stresni poremećaj: simptomi

Sljedeće ukazuje na iskustvo traume: poremećaji spavanja, infekcije, emocionalni izljevi, niska otpornost, anksioznost i nervoza, povećana razdražljivost. Traumatizirani ljudi često razvijaju ciničan pogled na svijet. Dodaju se psihološka i fizička nepažnja, zloupotreba alkohola i lijekova, problemi u vezama i ponašanje za izbjegavanje.

Posttraumatski stres utiče na afere. Oni koji su pogođeni manje su u stanju kontrolirati svoje nagone nego prije, usmjeravaju agresiju na sebe; narušena im je seksualnost; prelaze granice i ponašaju se rizično.

Post-traumatizirani pate od trajnih uspomena na stresno iskustvo. Osjećaju pritisak pod situacijama koje ih povezuju. Izbjegavaju okolnosti koje bi ih mogle podsjetiti na traumu. Nisu u stanju da se potpuno sjete onoga što se dogodilo. Osetljivi ste. Imaju problema sa spavanjem i stalno su u pripravnosti. Teško se mogu koncentrirati i skloni su izljevima bijesa.

Izbjegavaju razgovore koji su povezani sa traumom i suzbijaju osjećaje koji su s tim povezani. Često odlaze na psihološko mjesto užasa u bjesnilo poput traumatiziranog bivšeg vojnika koji gleda pijane YouTube videozapise ratnih strahota. Neki također nadoknađuju traumu bizarnim interesima kao što je hrvanje u dvorištu, u kojima sudionici preko kože vuku štapove umotane u bodljikavu žicu. Posttraumatizirani ljudi također padaju u govor bez užasa kada pomisle na traumu. Ne možete reći kako mislite o onome što se dogodilo.

Depresija oboljelih znači da odustaju od socijalnih kontakata i gube interes za hobije. Kao i kod ostalih depresija, oni također upadaju u silaznu spiralu. Što manje društvenih kontakata ima, to je veća besmislenost. Neki posttraumatizirani ljudi preti opasnost od samoubistva u takvim fazama.

Suprotno je takođe dio bolesti: pogođeni reagiraju kao u psihološkoj nuždi. Opasnost vreba oko njih; ne veruju nikome. Oni postaju agresivni brzinom munje, a da svedoci ne vide okidač. Neki od njih pogođeni su "otkucavanjem vremenskih bombi". Takve stimulativne situacije mogu biti opasne, posebno kod traumatiziranih vojnika. Spasili su akcije borbe i fizički napali druge - čak i improviziranim oružjem. U ekstremnim slučajevima čak čine krivična djela ubistva s afektom.

Uz to, postoji iskrivljena percepcija stvarnosti koja, poput graničnika, miješa ponavljajuću traumu, namjerne laži i samo-postupanje. Na primjer, žrtva pijana padne s bicikla i kaže da ga je tukla rulja. Ili oni koji su pogođeni izmisle događaje kako bi prenijeli svoju traumu strancima. Okrug u kojem žive postaje, ovisno o okidaču, ulični rat u Bosni ili utočište silovatelja.

Ozlijeđeni se optužuju.Zbog traume izgubili su osnovno povjerenje u druge ljude i sebe. Sumnjaju u sebe i vide sebe kao slabe. Bilo da smatraju da su trebali davno da se bave događajima, ili da su odgovorni za ono što se dogodilo. Gledanje u prošlost takođe zamračuje budućnost; Planovi izgledaju utopijski; društvo trči prema ponoru u očima traumatiziranih. Negativna raspoloženja mogu dovesti do toga da se osoba potpuno odrekne, više ne plaća stanarinu i tone u drogu.

Socijalno okruženje ne može izbrisati traumu, ali može puno pomoći u takvim fazama. Rođaci koji nakon "mirovanja" znače "sada privucite se zajedno" ili čak okrivite žrtvu "da niste otišli u vojsku, ne bi vam se dogodilo", posipajte sol duševnim ranama. Nažalost, mnogi ljudi ne znaju da PTSP nema nikakve veze sa slabošću karaktera.

Traumatizirani vojnici

Njemački vojnici u Prvom svjetskom ratu koji su patili od PTSP-a nazivali su se ratnim potresom. PTSP je priznat u Sjedinjenim Državama, a terapeuti prate pogođene vojnike koji se vraćaju iz Afganistana i Iraka.

Vojnici Bundeswerea takođe danas pate od PTSP-a; U 2014. godini bilo ih je 431. Vjerovatno je samo jedan od pet otvoreno primljen na PTSP. S jedne strane se plaše da ih ne mogu vidjeti kao „wimps“, s druge strane mentalna bolest može okončati karijeru u vojsci.

Istovremeno, nedostaje kvalificiranih ljekara za liječenje oboljelih - u Bundeswehru i u civilnom životu. Mnogi traumatizirani ljudi završavaju svoju službu; Povratak u društvo, međutim, mnogi se terapeuti ne usuđuju raditi sa žrtvama rata. Bivši vojnik Malcolm Mackenzie kaže: „Nitko mi dosad nije mogao pomoći. Bojim se završiti u zatvorenom objektu ili u zatvoru. "

Ko je u riziku

Gledati PTSP kao bolest tačno je na simptome, ali strogo govoreći nije tačno. Umjesto toga, PTSP je zdrav odgovor organizma da se nosi sa prijetećim situacijama. Na primjer, oboljeli su manje osjetljivi na fizičku bol od onih koji nisu pogođeni.

Dok ne postoji "tipična" posttraumatizirana osoba, ljudi koji su i ranije imali psihološke probleme posebno su u opasnosti. Isto se odnosi i na ljude bez stabilnih i dugotrajnih veza. Profesionalci u katastrofama, poput policajaca ili paramedika, od PTSP-a pate proporcionalno manje nego laici.

Socijalni uvjeti prije incidenta također utječu na to da li se javlja PTSP: fragmentirane porodice, roditelji zločinaca, psihički bolesni roditelji i loši kontakti s vršnjacima.

Studija traumatiziranih vijetnamskih veterana otkrila je sljedeće faktore rizika: depresiju prije borbe, strogo kažnjavanje roditelja i nestabilne porodice. Nakon bitke bilo je i: bolesti, razvoda, smrti rodbine i novih trauma.

Bilo je i faktora koji prigušuju traume: bliska veza s roditeljima i visok socio-ekonomski status. Nakon borbene misije, društvena podrška bila je posebno važna.

Za vojnike se kaže da su u ratu u Vijetnamu preko 30% traumatizirani. U ratovima u Iranu i Afganistanu, međutim, bilo ih je znatno manje, točnije između 2,1% i 13,8%.

Gubitak sigurnosti

Prema Maslowu, ljudske potrebe su posrtane. Šele kada su osnovne potrebe zadovoljene, veće će se potrebe staviti na dnevni red: sigurnost prati spavanje i jedenje, tako da i dalje dolazi prije potrebe za socijalnim kontaktima, prepoznavanjem i samoispunjenjem. Većina ljudi nauči da je njihovo okruženje sigurno. Trauma dovodi u pitanje ovu sigurnost. Svijet postaje prijeteće mjesto, red postaje kaos.

PTSP u partnerstvima

PTSP pogađa ne samo oboljele, već i njihovu rodbinu. Suočavaju se sa izljevima bijesa i moraju se nositi sa samopouzdanjem. Oni koji su pogođeni osećaju se usamljeno kao i nerazumeni, a rodbina ih mora podržati, a da stvarno ne bude u stanju da "razume" oboljelog. U ekstremnim slučajevima, rodbina mora da spriječi samoubistvo.

Porodica može pomoći onima koji su pogođeni flashbekovima: ponovno uživanje u onome što se dogodilo čini da se žrtva plaši - užas se vraća. Rođaci mu mogu pružiti osjećaj sigurnosti: Bez obzira na to što se desilo, mi smo tu za tebe. Ne biste ga trebali udariti pitanjima, ali budite izbliza.

Takvi "flashbekovi" povezani su sa otkucajima srca, ubrzanim disanjem, mučninom, napetošću mišića i znojenjem. S druge strane, duboko disanje pomaže žrtvi da udiše četiri sekunde, zadrži dah još četiri sekunde, a zatim polako izdahne četiri sekunde.

Da bi se osoba mogla stabilizirati, on se općenito mora osjećati sigurno: razgovarati o budućnosti s njom, pokazati da je otvorena, ispuniti obećanja i stvoriti rutinu su ključne točke.

Rođaci moraju znati da se žrtva ne povlači jer ne brine o svojim voljenima. To je teško jer se pogođeni više ne pojavljuju na sastancima koji su im ranije bili važni. To je bolno, ali ne smije se shvatiti lično.

Pogođeni ljudi loše misle o sebi i slikaju svoju situaciju u crne boje. Dakle, prenošenje ljubavi prema njima jednako je važno koliko i pozitivne ideje. Rođaci također mogu ublažiti izlijeve bijesa. Kad se dotična osoba "udalji", prijatelji ga mogu odvesti u susjednu sobu ili ići u šetnju. Takođe pomaže ohrabriti one koji su pogođeni da pišu dnevnike. Pisanje kanala osjećaje i na taj način ublažava izbijanja. Uz to će dotična osoba biti jasna u vezi sa svojim osjećajima.

Treba rukovati prstima sa žrtvom. Traumatizirani ljudi su često preosjetljivi i napeti do krajnosti. Zbog toga treba izbjegavati trzajne pokrete, obavještavajte ga kada stvarate buku i izvještavate kada dolazite kući.

Posttraumatski stresni poremećaj: liječenje

Mnoge psihoterapije razvijene su posebno za traumatizaciju. Ako je žrtva preplavljena eruptivnim sjećanjima, terapeuti izbjegavaju izravno nagovarati traumu. Umjesto toga, usredotočeni su na sjećanja koja su povezana s traumom, ali nisu izravno povezana s tim. Ako su sjećanja manje burna, terapeut i pacijent mogu se izravno suočiti sa traumom. Većinu vremena pacijent se mora stabilizirati dok se ne koriste metode terapije traume. Nakon toga može biti riječi o promjeni ponašanja i životnih uvjeta pacijenta.

Kognitivna terapija ponašanja koristi se i za liječenje trauma. Terapija konfrontacije posebno je uspješna. Pacijent se treba sjećati traumatičnog iskustva ovdje u zaštićenom okruženju.

Desenzibilizacija i preradba očnih pokreta direktno je usmjerena na traumatizaciju. Razgovori vode pacijenta u iskustvo. Dvije polovine mozga se stimulišu, tako da ono što proživljava integrira zajedno sa pamćenjem.

Maštoviti postupci takođe pomažu. Evo, na primjer, pogođeni povlače se na neko zamišljeno mjesto kad osjećaji postanu previše intenzivni.

Uz to, postoji posao iz snova za suzbijanje nuspojava poput noćnih mora. Dotična osoba zamišlja da se ponavljajuća noćna mora dobro zaustavlja. Ovim postupkom se smanjuju i pojave memorije.

PTSP se također može liječiti lijekovima, uključujući sertralin i paroksetin u Njemačkoj. Mirtazapin se koristi za teške ratne traume. Trazodon pomaže protiv poremećaja spavanja. Benzodiazepine treba upotrebljavati samo kratko vrijeme. Rizik od ovisnosti je visok, a oboljeli od PTSP-a uglavnom su u riziku od ovisnosti.

Terapije traume odvijaju se u četiri faze. Prije svega, riječ je o sigurnosti, odnosno učenju pacijenta da obnovi povjerenje. Terapija stoga treba pružiti jasan okvir i terapeut se treba pokazati kao pouzdan partner. Da bi to postigao, on razgovara o ciljevima i trajanju terapije sa dotičnom osobom. Objašnjava simptome i uzroke PTSP-a i predlaže različite terapije pacijentu.

Pacijent i terapeut također razgovaraju o društvenim odnosima dotične osobe. Ako se pokaže da poznanstva loše utječu na njegove probleme, ili da on sam traži veze koje mu nanose štetu, pitanje je kako se dotična osoba može nositi s tim.

Da bi se vratila unutrašnja sigurnost, terapeut i klijent prolaze kroz "kino glava" bljeskova pamćenja i disocijacije. Dotična osoba pomaže kada terapeut odvoji sjećanja od sadašnjosti.

Ako klijent vrati unutrašnju i vanjsku sigurnost, započinje faza stabilizacije. Ovdje pogođena osoba ponovo upoznaje svoje moći samoizlječenja. Koji su impulsi u njemu dobri kad slike terora eksplodiraju.

Uz to, pacijent bi sada trebao naučiti da gradi odnose koji ga jačaju i odvaja od odnosa koji mu štete. To je veoma važno za mnoge traumatizirane ljude, jer oni često traže okruženje koje odražava njihovo iskustvo s traumom. Ali sada se opet radi o strukturiranju svakodnevnog života.

Metoda "unutrašnji dijalog" pomaže da se povrate i razumiju dijelovi jastva koji su razdvojeni kroz traumatični proces. Mašta, odnosno prizivanje ljekovitih slika, upotpunjava unutarnji dijalog. Kod mentalno stabilnih ljudi ove se metode lako mogu primijeniti u svakodnevnom životu; za traumatizirane ljude sa teškim disocijacijama unutrašnje slike su toliko "rastrgane" da ova faza može trajati godinama.

Ako je stabilizacija uspešna, klijent se može opustiti. Sada se „mogu preispitati“ preostale zalihe traumatičnih slika i osjećaja. Trauma nikada ne nestaje u potpunosti, jer su sačuvana sećanja upaljena. Međutim, stabilna žrtva naučila se da se distancira od traumatičnih slika. Ostaju, ali više ga ne preplavljuju.

Unutarnja udaljenost znači da razdvajanje utječe, osjećaji i percepcije postaju svjesni i integrirani su u osobnost. Na kraju postoji integracija. Terapeut i pacijent osvrću se na vrijeme traume i odlažu je u prošlost. Kao enkapsulirana memorija gubi strah. Terapeut i oboljeli razvijaju nove ciljeve u životu. U idealnom slučaju terapija će se pokazati u praksi samoodređenog života. (Dr. Utz Anhalt)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara zahtjevima medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ga pregledali medicinski ljekari.

Swell:

  • Profesionalna udruženja i specijalizirana društva za psihijatriju, dječju i adolescentsku psihijatriju, psihoterapiju, psihosomatiku, neurologiju i neurologiju iz Njemačke i Švicarske: Što je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)? (Pristupljeno: 27. kolovoza 2019.), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Institut za kvalitet i efikasnost zdravstvene zaštite (IQWiG): Posttraumatski stresni poremećaj (pristupljeno: 27. kolovoza 2019.), gesundheitsinformation.de
  • DeGPT (Društvo za psihotraumatologiju koje govori njemački jezik): Posttraumatski stresni poremećaj (pristupljeno: 27. kolovoza 2019.), degpt.de
  • Merck & Co., Inc .: Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) (pristupljeno: 27. avgusta 2019.), msdmanuals.com

ICD kodovi za ovu bolest: F43ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: EPIDEMIOLOŠKA SITUACIJA U VRŠCU POVOLJNA (Decembar 2021).