Bolesti

Hipertiroidizam - simptomi, uzroci i liječenje


Hipertiroidizam: prekomjerna aktivnost štitne žlijezde

Govorimo o prekomjerno aktivnoj štitnoj žlijezdi (hipertireoza) ako se proizvodi i oslobađa previše hormona štitnjače. Uzroci se često nalaze izravno u štitnjači, poput Gravesove bolesti ili autonomije štitnjače. Međutim, mogu postojati i druge osnovne bolesti i drugi hormonalni poremećaji. Razni simptomi otkrivaju visoko aktivni metabolizam tijela koji nastaje zbog hiperfunkcije. Mogući oblici liječenja uključuju lijekove, radio-jodnu terapiju i operativni zahvat. Uz to, sanacija mogućih interferencijskih polja igra daljnju ulogu u liječenju u holističkoj medicini.

Definicija

Tehnički pojam hipertireoze odnosi se na pojačanu sintezu i lučenje hormona štitnjače (T3 i T4) zbog različitih uzroka ili osnovnih bolesti. Kao rezultat toga, metabolički i krvožilni procesi tijela pretjerano potiču, što se očituje u raznim simptomima.

Učestalost bolesti u njemačkoj populaciji iznosi oko jedan do dva posto, pri čemu je pogođeno znatno više žena nego muškaraca (s polnim omjerom do jedan na pet).

Da se razlikuje od prekomerne funkcije je tirotoksikoza, koja se naziva i tirotoksična kriza. Ovdje, uglavnom zbog već postojeće (neotkrivene) hipertireoze, postoji ekstremni oblik bolesti, koji uzrokuje da se nivo hormona štitnjače povisi na životnu razinu.

Hormoni štitnjače i njihova funkcija

Štitna žlijezda (latinski: Glandula thyreoidea) je hormonska žlijezda u obliku leptira koja je smještena ispod grkljana ispred i sa strane dušnika i odatle luči svoje hormone direktno u krvotok. Dva najpoznatija hormona koja stvaraju folikularne epitelne ćelije (tirociti) štitnjače su tetraiodotironin (tiroksin, T4) i trijodtironin (T3). Oba imena imaju prema svom imenu četiri ili tri atoma joda. Ako se atom joda odvoji od T4, to stvara hormon T3, koji je kratkotrajniji, ali efikasniji.

Većina tih hormona vezana je u krvi za transport. U znatno manjem udjelu postoje slobodni hormoni (fT4 i fT3) koji imaju izravan utjecaj na određene metaboličke procese, a time i na cijeli organizam. Reguliraju metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata i tako utječu na energetski metabolizam, mišiće i rast posebnih stanica (kostiju).

Dostupnost joda od velikog je značaja za proizvodnju T4 i T3. Za odrasle osobe dnevna potreba za jodom daje se kao 150 do 200 mikrograma. Preporučena količina za djecu je niže, trudnice i dojilje imaju povećane potrebe. U pravilu se jod može adekvatno unositi putem hrane, a dodatne jodne tablete medicinski se preporučuju samo ako postoji povećana potreba za jodom ili nedostatak joda.

Dva hormona štitnjače sintetišu se i čuvaju tako da se po potrebi mogu otpustiti. Oslobođenje kontrolira drugi hormon iz hipofize, takozvani hormon štitnjače (TSH).

Drugi hormon koji se stvara u C ćelijama štitnjače je peptidni hormon kalcitonin. Preuzima zadatke u regulaciji koncentracije kalcijuma i fosfata u krvi i tako utječe na koštani metabolizam ili inhibira procese raspada kostiju.

Simptomi

Ako su razine T4 i T3 u krvi previsoke, to se može očitovati raznim različitim simptomima koji ukazuju na pojačan metabolizam i hormonalnu interakciju s autonomnim živčanim sustavom. Tipični znakovi uključuju:

  • povećani puls i visoki krvni pritisak,
  • Nepravilan rad srca (osjećaj ubrzanog rada srca ili palpitacija),
  • unutrašnji nemir i vidljiva nervoza,
  • Poremećaji spavanja,
  • Nedostatak koncentracije,
  • Promjene raspoloženja (uključujući agresivnost),
  • brza iscrpljenost i slabost mišića,
  • Drhtanje (drhtanje ruku),
  • pojačano znojenje i povećanu telesnu temperaturu (osetljivost na toplotu),
  • Proliv ili zatvor,
  • nenamjerno mršavljenje uprkos gladi i dovoljnom unosu hrane,
  • Poremećaji ciklusa kod žena,
  • Gubitak kose,
  • Krhki nokti,
  • vlažna, topla, baršunasta koža.

U starijih ljudi nije neuobičajeno da se simptomi pojave samo oslabljeni ili čak izolirani u prisustvu povišene razine hormona, što je inače prilično atipično za kliničku sliku.

[GLIST slug = “10-znakova za hipertenziju”]

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda može se pojaviti sa ili bez povećanja štitne žlijezde (gušav ili gušav), jer veličina i funkcija organa nisu izravno povezani.

U takozvanoj baziowova bolest (imunološki hipertireoza), s druge strane, izražena guštera (takođe s čvorovima) jedan je od tri tipična ključna simptoma. Nadalje, postoje povećani broj otkucaja srca (tahikardija) i druge srčane aritmije, kao i karakteristični očni simptomi (uključujući pojavu očnih jabučica (egzoftalmos), zureći pogled, oticanje kapka).

Ako se ne liječi, posebno teški oblik hipertireoze može se razviti u životno opasno stanje, tireotoksičnu krizu. Međutim, to se događa rijetko i događa se naročito nakon operacija, ozbiljnih bolesti i prekomjernog unosa joda. To dovodi do visoke temperature, nemira, fibrilacije atrija i oslabljene svijesti. Ovo stanje uvijek zahtijeva hitnu medicinsku ili intenzivnu njegu jer u najgorem slučaju pogođena osoba može takođe pasti u komu.

Uzroci i pojava

Prema Njemačkom udruženju za endokrinologiju, dva najčešća uzroka hipertireoze jesu prije svega autonomija štitnjače s neinhibiranim oslobađanjem hormona, praćena neispravnošću imunološkog sustava tijela poznatom kao Gravesova bolest (Gravesova bolest). No, ređe, druge bolesti i faktori mogu pokrenuti hipertireozu.

Autonomna štitnjača

U starijih ljudi, oko pedesete godine, postoji uglavnom takozvana autonomija, kod koje je poremećena normalna regulacija proizvodnje hormona od strane hipofize. Štitna žlijezda tada proizvodi ne inhibirane hormone, bilo u cijelom tkivu, bilo samo u jednom ili više ograničenih područja organa. Ta se područja nazivaju i „vrućim čvorovima“. U pravilu su to benigni čvorovi (autonomni adenomi), ali oni mogu postepeno dovesti do prekomjernog funkcioniranja. Promjene tkiva su vrlo rijetko maligni tumori štitne žlijezde.

Imunogeni hipertireoza

Imunološki hipertireoza često nastaje zbog Gravesove bolesti (koja se naziva i Gravesova bolest). U toj autoimunoj bolesti određena antitijela vode do borbe protiv vlastitih struktura tijela. Ova takozvana autoantitijela ne bore se protiv patogena kao i obično, već stimulišu stanice štitne žlijezde da stvaraju više hormona. Ova bolest je takođe povezana sa hroničnom upalom štitne žlijezde i povećanjem žlijezde (žuči).

Obično postoje i druge promjene zbog bolesti, poput očiju. Karakteristična slika su izbočene očne jabučice, kao i crvenilo i otečeni kapci. Mogu se javiti i bolne očne infekcije. Promjene i otekline na donjem dijelu tibije ili potkoljenice (pretibijalni mijeksem) ili na nožnim i prstima (akropahija) su rijetki.

Ali čak i ako ti znakovi nedostaju, imunološki inducirani hipertireoza i dalje može biti prisutna. Preko trećine svih hipertireoza (četrdeset posto) pripisuje se takvom uzroku. Većina žena je pogođena nakon trideset petine.

Ostali uzroci i faktori rizika

Hiperfunkcija može biti uzrokovana lijekovima ili uzrokovana egzogenom opskrbom određenih tvari. To se može pokrenuti, na primjer, u slučaju predoziranja hormonima štitnjače zbog postojeće hipofunkcije ili stvaranja gušava (hipertireoza fakitija), kao i s lijekovima koji sadrže jod (amiodaron za srčane aritmije) ili drugim sredstvima. Postojeći hipertireoza može biti pogoršana uzimanjem određenih lekova, poput aspirina.

U početnoj fazi upalne bolesti štitne žlijezde (tiroiditis, Hashimotov tiroiditis) može se pojaviti privremena hipertireoza, koja se kasnije pretvara u neaktivni štitnjač (hipotireoza). Hipertireoza u trudnoći zbog promene nivoa hormona uglavnom je ograničenog trajanja.

Rijetko, hipertireoza nastaje zbog bolesti (npr. Tumora) hipofize i hipotalamusa koji su uključeni u regulaciju oslobađanja hormona štitnjače. Kongenitalni hipertireoza je takođe veoma retka ako majka ima imunogenu bolest (Gravesova bolest) ili određene mutacije gena.

Dijagnoza

Danas različite dijagnostičke metode pomažu u boljem i bržem prepoznavanju hipertireoze i njenih uzroka. Koji redosled metoda ispitivanja treba da se odvija, obično leče interni i endokrinološki stručnjaci pojedinačno. Precizna anketa pacijenta, ne samo o simptomima, prehrambenim i životnim navikama, već i prijašnjim bolestima ili bolestima štitnjače u obitelji, kao i opći fizički pregled palpacijom vratne regije, uvijek prethodi daljnjoj dijagnozi.

U svakom slučaju, svaka dijagnoza uključuje uzimanje uzorka krvi, uzimanje krvne slike i ispitivanje nivoa hormona specifičnog za štitnjaču. Prekomjerna funkcija obično se pokazuje preniskim TSH vrijednostima s istodobno prekomjernim vrijednostima hormona za T4 i T3 ili za slobodne T4 (fT4) i T3 (fT3). Ako se smanji samo TSH vrijednost, to može biti početna faza, ostale vrijednosti se mijenjaju tek nakon što se manifestacija dogodi. Da bismo pronašli uzrok, krv se provjerava i na moguća antitijela štitnjače.

Pored krvnih vrijednosti, dijagnoza se prvenstveno temelji na ultrazvučnom pregledu. Uz pomoć ultrazvuka (kolor dopler sonografija) štitnjače se mogu bolje prepoznati i dijagnoza se obično može postaviti brzo i pouzdano. U slučaju hiperfunkcije slike pokazuju, na primjer, preveliki dotok krvi u organ. Također je moguće, pod određenim okolnostima, izvršiti punkciju sitne igle tokom pregleda kako bi se dodatno pregledalo uklonjeno tkivo štitnjače.

Ako dijagnoza još nije jasna ili još uvijek nedostaju određene informacije, na primjer o otkrivenim čvorovima u štitnjači, koristi se i scintigrafija. Ova metoda snimanja omogućava davanje izjava o funkcionalnosti, ali predstavlja određeno naprezanje tijelu primjenom radioaktivnog zračenja.

Ovisno o uzroku i posljedicama, mogu se preporučiti daljnja ispitivanja i ispitivanja.

Tretman

Konvencionalno postoje tri mogućnosti liječenja hipertireoze: terapija lijekovima (tirostatičari), terapija radiojodom ili na kraju operacija. Specijalizirani medicinski stručnjaci iz područja interne medicine ili endokrinologije moraju najčnije pregledati sve oboljele kako bi utvrdili ispravan oblik terapije. Starost, opće zdravstveno stanje i ozbiljnost prekomjerne funkcije također igraju ulogu.

Medicinska terapija

Za liječenje simptoma hiperfunkcije koriste se u mnogim slučajevima takozvani tireostatici koji inhibiraju stvaranje hormona ili njegovo oslobađanje u krv različitim mehanizmima djelovanja. Međutim, svaki lijek nosi rizik od određenih nuspojava i uzrok bolesti se ne može otkloniti ovim lijekovima.

Standardni pripravci su uglavnom tionamidi (na primjer karbimazol i tiamazol). Oni direktno inhibiraju stvaranje hormona štitnjače. Ostala sredstva koja djeluju smanjenjem unosa joda koriste se rjeđe i samo pod određenim uslovima. Obično im je potreban i medicinski nadzor.

Nakon određenog razdoblja liječenja postoji šansa, posebno s najčešćim uzrocima (Gravesova bolest i autonomija štitnjače), da snižena razina hormona ostane čak i bez lijekova. Ako se bolest ponavlja, obično se traži jedan od drugih oblika terapije.

Budući da efekti hormonskih promjena tek počinju stupiti na snagu, beta blokatori se često koriste za liječenje mnogih simptoma. Na primjer, otkucaji srca, osjećaji straha i drhtanja mogu se dobro podnijeti. Za vrlo blage oblike prekomjerne proizvodnje hormona, ovi lijekovi mogu čak ponuditi alternativu i učiniti dalje mjere nepotrebnima.

Radio-jodna terapija

Tretman radioaktivnim jodom mogu provesti samo specijalizirane ustanove i predstavlja znatnu izloženost zračenju, koja zahtijeva dnevnu karantinu oboljelih. Ovaj oblik terapije općenito je zabranjen za trudnice i dojeće žene te za malu djecu i adolescente do oko petnaest godina.

Indikacije za radio-jodnu terapiju mogu se dati za Gravesovu bolest i za autonomiju štitnjače. Dobar preduvjet je ako nema značajnog uvećanja štitnjače. Međutim, mora se pojedinačno provjeriti je li alternativa operaciji poželjnija ovoj vrsti liječenja.

Radioaktivni jod koji se daje oralno (kapsula) ili se intravenski akumulira u tkivu štitne žlijezde i tamo dolazi do razaranja stanica lokalnim zračenjem. Uobičajeni rizik je naknadna hipofunkcija, ali je manje opasno i lakše se liječiti. Za sada nisu poznati štetni uticaji radijacije na druge dijelove tijela.

Operacija

Ako je bolest posebno teška ili postoji tireotoksična kriza, preporučeni tretman je često uklanjanje štitne žlijezde. Čak i kod velikog guša, operacija je prva preporuka terapije.

Može se izvaditi cijeli organ ili se može izvršiti samo djelomična resekcija. U slučaju djelomičnog uklanjanja treba sačuvati funkcionalno tkivo i paratireoidne žlijezde. Međutim, preostala funkcija nije uvijek dovoljna da spriječi podizanje funkcije. Primijenjeni postupci izvode se kroz mali rez kože na prednjem dijelu vrata ili minimalno invazivno.

Posebni rizici pri ovim operacijama moguća su ozljeda paratireoidnih žlijezda i kasnije poremećaji glasa i govora zbog oštećenja susjednog grkljana.

Metode liječenja holističke medicine

U naturopatiji i holističkoj medicini različiti faktori koji utiču na štitnjaču su od velikog značaja. Mogući poremećaji vegetativnog živčanog sustava i ostalih hormona regulirajućeg hormona, koji mogu uzrokovati funkcionalni poremećaj štitne žlijezde, dobivaju odgovarajuću pažnju u dijagnozi. Pažnja se posvećuje i mogućem individualnom raspoloženju prema bolesti štitnjače.

U skladu s tim, holistička medicina vjeruje da su, između ostalog, preopterećenje organizma uslijed stresa, nedostatak faza oporavka, malo vježbanja i svježeg zraka, psihološki sukobi i način prehrane koji je metabolizam stresan odgovorni su za uzrokovanje disfunkcije štitnjače. Pored toga, sumnja se da ožiljci ili latentno žarište gnoja (posebno na zubima i krajnicima) stvaraju interferencijska polja koja direktno iritiraju štitnjaču ili utječu na hormonalni krug kontrole preko hipofize i hipotalamusa.

Konvencionalna medicina može se koristiti za pronalaženje i uklanjanje mogućih interferencijskih polja pomoću različitih dijagnostičkih metoda. Na primjer, dostupni su postupci poput neurološke terapije ili bioenergetskih metoda. Oblog od hladne gline preporučuje se kao lokalna fizička primjena, a ciljano vježbanje disanja i glasa može imati učinak uravnoteženja na štitnjaču.

Dovoljna vježba na svježem zraku, kao i dijeta sa malo proteina i visokim vlaknima, olakšavaju metabolizam i potiču tjelesne ljekovite moći. Ali tu su i brojne druge potporne mogućnosti, poput homeopatije, milje terapije, fitoterapije, psihoterapijskih postupaka, metoda opuštanja, Bachove terapije cvijećem ili tretmana mineralima prema Dr. Schuessler (Schuesslerove soli).

Hipertiroidizam u osnovi ostaje ozbiljna bolest koja uvijek zahtijeva specijalističko liječenje. Daljnje mjere mogu imati potporni učinak, ovisno o slučaju bolesti i uz konsultaciju s liječnikom. (jvs, cs)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara zahtjevima medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ga pregledali medicinski ljekari.

Dr. rer nat Corinna Schultheis

Swell:

  • Pschyrembel: Klinički rječnik. 267., revidirano izdanje, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd i suradnici: interna medicina. Samozaložio Gerd Herold, 2019
  • Njemačko društvo za endokrinologiju (DGE) e. V .: Pacijenti-poremećaji-hipertireoza (pristupljeno: 12. kolovoza 2019.), endokrinologie.net
  • Njemački centar za štitnjaču: vrijedi znati (dostupno: 12. kolovoza 2019.), deutsches-schilddruesenzentrum.de
  • Profesionalno udruženje njemačkih internista (ur.): Internisti u mreži - hipertireoza (pristupljeno 12.08.2019), internisten-im-netz.de
  • Njemačko društvo za pedijatriju i adolescentnu medicinu (ur.): S1 smjernica: Hipertireoza. Od siječnja 2011. godine, AWMF registar br. 027/041, awmf.org
  • De Leo, Simone, Lee, Sun Y. i Braverman, Lewis E .: Hyperthyroidism, u: The Lancet, Issue 388/10047 (2016), pp. 906-918., The Lancet

ICD kodovi za ovu bolest: E05ICD kodovi su međunarodno valjani kodovi za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Maja Volk, problemi sa stitnom zlezdom i ishrana (Oktobar 2021).