Bolesti

Škrinja za lijevak (Pectus excavatum)


U slučaju prsni koš (lat. Pectus excavatum), prednji zid prsnog koša tone - oblik podsjeća na lijevak jer se područje oko sternuma naginje prema unutra. Hrskavica se deformira između dojke i rebara.

Ulomak dojke - najvažnije činjenice

  • Definicija: Dojka lijevka je urođena deformacija hrskavice između maternice i rebara.
  • Izgled: Prednji zid grudnog koša tone u unutrašnjost prema kralježnici, može se formirati grba i ramena saviti prema naprijed.
  • Učestalost: Kongenitalna malformacija grudnog koša javlja se relativno često, na primjer kod jednog od 300 do 400 porođaja. Dječaci u omjeru od približno 3: 1 pogađaju se znatno češće od djevojčica.
  • Rizici: S ozbiljnim deformacijama, rad srca i pluća može se smanjiti.
  • Terapija za lijevke grudi: Fizioterapija može zaustaviti posljedice deformiteta, ali ne može sama podići lijevak. Da bi se ovo popravilo, postoje minimalno invazivni i otvoreni hirurški zahvati.

Simptomi prstenastih prsa

Anatomske posljedice razlikuju se ovisno o tome koliko je izražena malformacija na grudima. Ramena se naginju naprijed i vise, a na leđima se stvara grba dok je trbuh ispunjen prema naprijed.

Manje jaka lijevka dojke obično je estetski problem - ne i zdravstveni problem. Ovisno o obliku, međutim, mogu utjecati i srce i pluća.

U slučaju visoko razvijene malformacije, srce ima manje prostora i zato može pumpati manje krvi. To se posebno očituje u fizičkim naporima. Predstava opada. Tijekom trčanja na duge staze, pogođeni brzo ostaju bez daha, pri povlačenju namještaja osjećaju nedostatak daha, sjeckanje drva, trkačko srce.

Pokazalo se da ovi simptomi prestaju kada se deformacija popravi operacijom. Pacijenti često pokazuju smanjeni volumen pluća jer deformacija u grudima također ograničava prostor za pluća. Dakle, pogođeni ne mogu duboko udahnuti.

Psihološke posljedice

Oni koji su pogođeni često imaju psihološko opterećenje na deformaciju. Ružni su im i često razvijaju ponašanje za izbjegavanje. Tako da ne odlaze na mesta gde drugi vide svoje prsa za prste, ne suzdržavaju se od bazena ili prekrivaju grudi odećom kada ljeti sede na plaži.

Naročito tokom puberteta, prstena s lijevkom ima negativan utjecaj na seksualno samopoštovanje tako da se neki ljudi stide približiti se suprotnom spolu. Ponekad to čak dovodi i do opšteg izbegavanja kontakata sa drugim ljudima. Pojavljuju se i maltretiranje kolega iz razreda, zadirkivanje i vrijeđanje pogođenih.

Frekvencija

Raspon frekvencije od incidencije od 1: 300 do 1: 1000 rođenja. Međutim, većina stručnjaka i klinika navodi incidenciju od 1: 300 do 1: 400, uključujući tri puta više dječaka nego djevojčica. Svaka treća osoba u porodici već ima slučajeva ove deformacije. Češće se javlja i kod određenih bolesti - fetalnog alkoholnog sindroma (fetusa čije majke pate od alkoholizma), Marfanovog sindroma i poljskog sindroma.

Uzroci lijevka dojke

Uzroci ove deformacije još uvijek nisu poznati. Porodični klaster ukazuje da genetske komponente igraju ulogu. Prekomjeran rast hrskavice hrskavice mogao bi potaknuti deformaciju, ali to i dalje ostaje nejasno.

Dijagnoza i pregled

Dojka iz lijevka obično se može vidjeti spolja pri rođenju. Ispitivanje govori o učincima koje ima na zdravlje oboljelih.

Haller indeks

Haller indeks mjeri najdužu udaljenost između desnog i lijevog rebra, podijeljena s najmanjom udaljenošću između kralježnice i sternuma. Uz normalnu anatomiju, ovaj kvocijent iznosi oko 2,5. Što je veća iznad ovog proseka, to je jače izražena prstenasta prsa.

Spirometrija

Spirometrija je postupak u kojem doktor mjeri dah u mirovanju da vidi koliko dobro rade pluća. Prije svega, radi se o tome koliko zraka udiše i izlazi pacijent i koliko se ta vitalna sposobnost razlikuje od zdrave osobe.

Spiroergometry

Funkcija pluća tokom vežbanja meri se spiroergometrijom. Oni koji su pogođeni voze se stacionarnim biciklom i kontinuirano povećavaju svoje fizičke performanse. Doktor sada mjeri volumen pluća, otkucaje srca, krvni pritisak, uzima EKG i mjeri vrijednosti plina u krvi. To pokazuje kako rade srce, pluća i mišići, a također i koji je od njih troje ograničen u svojoj funkciji.

Ehokardiografija

Ovdje doktor pregledava srčane funkcije ultrazvukom. Na taj se način može vidjeti da li je funkcija srca ograničena. U pravilu se ovaj pregled obavlja tijekom fizičkih napora, jer simptomi lijevka prsa obično postaju vidljivi tek nakon toga.

Snimanje magnetnom rezonancom

Snimanje magnetnom rezonancom, poznato i kao snimanje magnetnom rezonancom (MRI), pokazuje dio tijela, jednom nakon udisanja, i jednom nakon izdaha. Ovaj postupak snimanja pokazuje koliko je prsa fleksibilna i kako deformacija utječe na anatomiju i položaj srca.

Liječenje dojke u obliku lijevka

Općenito postoje tri načina liječenja prstenaste dojke:

  1. usisno zvono,
  2. operacija
  3. i fizioterapije.

Fizioterapija, posebno kod mladih u fazi rasta, može pomoći da se kasnije izbjegne operacija ispravljanjem nepravilnog držanja uzrokovanog deformitetom grudnog koša. Međutim, sama dojka lijevka to ne može popraviti.

Nakon operacije, fizioterapija je neophodna kako bi se spriječili malpozicije zbog nepravilnih pokreta tijela u fazi ozdravljenja.

Usisna čaša je nov postupak u kojem se stručnjaci nadaju da će ubuduće mnoge operacije lijevka dojke učiniti suvišnim.

Fizioterapija za prsa u prstima

Fizioterapija je posebno važna za one koji su pogođeni tokom puberteta. Za to vrijeme se donosi odluka da li neispravno držanje trajno proizlazi iz deformirane dojke.

Sljedeće vježbe su posebno korisne u doba rasta:

Ojačaj leđa

Ruke su stegnute iza glave. Laktovi se pomiču koliko je moguće unazad, glava i vrat ostaju ispruženi. Grudi pritišće prema naprijed. Istezanje debla ispruženo je naprijed u kuku. U tom položaju ostaje oko tri sekunde. Ljudi bi trebali ponavljati ovu vježbu 25 puta dnevno. Služi za jačanje leđa i sprečava da se ramena nagnu naprijed.

Vježbajte prsni mišići

Da biste to učinili, lezite na leđa na podu, ispružite ruke i u obje ruke uzimajte lagane utege, na primjer, bučice. Zatim spojite ravne ruke preko grudi. Ponavljajte vježbu 25 puta dnevno.
Takođe biste trebali raditi tipanje oko 25 dnevno.

Širi prsa

Da biste to učinili, ispravite prsa, ispružite ramena, duboko udahnite i zadržite dah što je duže moguće. To biste trebali raditi dva puta dnevno, svaki put udišući 20 puta.

Sport izdržljivosti

Ovdje se radi o povećanju mišića i fizičkim performansama ili održavanju istih na povišenom nivou. Preporučljivo je redovno sportsko biciklizam, u idealnom slučaju oko jedan sat svakog dana. Plivanje na stazi pogodno je i trčanje na 1000 metara i / ili redovno trčanje. Pješačenje može biti i sport izdržljivosti ako krenete na duže ture i niste na najjednostavnijim terenima (na primjer, možete krenuti na lakše planinarske planinarske staze).

Općenito povećavate fizičku izdržljivost ako radite što više pješice - penjete se stepenicama umjesto lifta, hodite dvije ili tri tramvajske stanice umjesto da vozite itd.

Spriječite pogrešna opterećenja

Fizioterapija, kako je opisano, ne može ispraviti prsni koš, ali može sprečiti pogrešno držanje i posledična oštećenja. To uključuje oštećenje intervertebralnih diskova uzrokovanih pogrešnim opterećenjem. Ovdje trenirani mišić leđa uravnotežuje stres iz prsni koš.

Usisna čaša za prstenasti prsa

Prilično nova metoda je postepeno podizanje grudi osobe pogođene svakodnevnim nanošenjem usisnog zvona, posebno u fazi rasta, i tako trajno ispravljanje lijevke grudi. Za razliku od čiste fizioterapije, ne smije biti moguće suzbiti samo malformacije uslijed deformacije bez operacije, već i samu deformaciju.

Već je jasno da trajanje takvog liječenja i njihovi izgledi za uspjeh u velikoj mjeri ovise o dobi oboljele osobe (što je mlađe, to bolje), o stupnju deformacije i o tome koliko često zahvaćena osoba koristi usisnu čašu.

Do sada je deformacija u nekim slučajevima zapravo smanjena. Međutim, kako se ova metoda koristi tek nekoliko godina, nema dokaza o dugoročnim efektima. Dakle, ne znamo da li korekcija u lijevkom prsima traje samo neko vrijeme i da li se deformacija potom vraća, ili je korekcija trajna.

Operacija dojke i prsa

Hirurgija je često potrebna. S jedne strane, određuje se opseg fizičkog oštećenja. Intervencija je, dakle, naznačena ako

  • oni koji su pogođeni ograničeni su u svojim pokretima grbom ili ramenima nagnutim prema naprijed,
  • prsni koš lijevka dovodi do neusklađivanja koje utječu na kostur
  • i / ili ako srce i pluća pate od deformacije.

Hirurgija je također prvi izbor ako pogođena osoba nije ograničena u svom zdravlju, već pati od malformacije na psihološki način.

Takve operacije imaju za cilj da prsnom zidu daju novi, "normalan" oblik, ili da isprave estetiku koja je nepodnošljiva za one koji su pogođeni 3D implantatom. Pedijatrijski kirurzi i torakalni kirurzi izvode ove operacije, kao i plastična hirurgija. Postoje različite metode kako funkcionira takva intervencija, otprilike se oni mogu razlikovati u minimalno invazivnu intervenciju i otvorenu korekciju.

Minimalno invazivna korekcija

Ovo je najčešća hirurška metoda za ispravljanje lijevka dojke. U usporedbi s konzervativnom hirurgijom, to znači puno kraće liječenje, a obično također puno kraće trajne bolove za one koji su pogođeni. Minimalno invazivna metoda najbolje funkcionira kada je rast tijela upravo završio, tj. U dobi između 16 i 20 godina.

Ovaj postupak se izvodi ogledalom grudnog koša. Šipka u obliku slova U, čija je veličina prilagođena grudnom košu, gurnuta je ispod lijevka dna prsa i fiksirana na stranu rebara. Dojka se sada podiže kroz luk sve dok ne bude u normalnom položaju.

Ovaj postupak je minimalno invazivan jer nema potrebe za "rezanjem" kostiju i hrskavice i nisu potrebni veći rezovi da bi se otvorila grudna kost. Samo sa strane rebrastog utora postoje relativno mali pristupi zasunu.

Ovaj minimalno invazivni postupak ni u kom slučaju nije bez bola. Oni koji su pogođeni trebaju dugotrajniju i u početku masovnu terapiju lijekovima protiv bolova. Razlog za to je što sternum potiče da se vrati u svoj "položaj lijevka i grudi"; nosač sprečava to u tome, a to boli prvo, tačnije, uzrokuje pritisak i napetost boli. Grudi se takođe stalno kreću kroz disanje. Zbog toga se hram trlja o periosteum, koji takođe izaziva bol.

Ovaj se bol kontinuirano smanjuje u sedmicama nakon operacije ako nema komplikacija. Oni koji su pogođeni obično ostaju u bolnici nekoliko dana i ne mogu da rade nekoliko nedelja. Hram ostaje u tijelu otprilike tri godine, kad je normalan položaj obično "obrastao". Uklanjanje hrama je povezano s malo boli.

Otvorena operacija

Ova klasična operacija neophodna je ako zahvaćena osoba pokaže snažnu deformaciju, koja također uzrokuje asimetriju grudnog koša. Nosač ispod dojke nije dovoljan da ispravi deformaciju prema normalu. Umjesto toga, hrskavica koja uzrokuje malformaciju mora se sada razdvojiti. Zatim se podiže i učvršćuje šavovima dok dojka ne bude u normalnom položaju. Da bi se postigla ta stabilnost, često se moraju ugraditi metalni dijelovi.

Za razliku od minimalno invazivnog postupka, ne postoji pritisak na dojku, jer je ovo uklonjeno ispravljanjem deformiranog gležnja. Na taj se način metal može ukloniti nakon samo godinu dana, a ne samo nakon tri godine. Za razliku od minimalno invazivnog postupka, vidljiv ožiljak ostaje na prednjoj strani grudnog koša.

Rizici hirurške operacije dojke

Svaki kirurški zahvat može dovesti do komplikacija. U slučaju korekcija dojki, to su posebno poremećaji zarastanja rana, infekcije i alergijske reakcije na metal implantata. Opšti rizici povezani sa operacijom opšte anestezije uključuju trombozu, krvarenje i plućnu emboliju. Oni se sa ovom korekcijom javljaju vrlo rijetko.

Na šta treba paziti nakon postupka?

Oboljeli ne bi trebali okretati torzo u prvih šest tjedana nakon operacije ili izbjegavati takve rotacije u najvećoj mogućoj mjeri. Dvije sedmice ne biste trebali dizati ruke iznad glave i spavati samo na leđima četiri sedmice. Međutim, hodanje nije problem, trebali biste testirati svoje osjećaje boli i u skladu s tim smanjiti lijek protiv bolova. Pacijenti moraju odustati od vježbanja šest tjedana nakon zahvata.

Fizioterapija počinje u šestoj do dvanaestoj sedmici, a oni koji su pogođeni postepeno povećavaju fizičke aktivnosti. Sada mogu voziti automobil bez lijekova protiv bolova. Sport se može započeti iznova polako, preporučuje se plivanje, jogging ili vožnja biciklom. Treba izbjegavati sportove koji uključuju brze rotacije tijela i naprezanje grudi, poput dizanja utega ili bacanja metaka.

Od dvanaeste sedmice vraća se normalna svakodnevica. Možete nositi teške ruksake i baviti se sportom gotovo bez ograničenja. Međutim, ne bi trebali dugoročno baviti kontaktnim sportovima, barem dok se sternum nije razmnožio. Ovo se odnosi na teške sportove poput ragbija, američkog fudbala i hokeja na ledu, ali i karatea, hrvanja, hrvanja i slično.

Ulomak dojke - šta plaća zdravstvena kuća?

Zdravstvena osiguravajuća društva dijagnostiku plaćaju u potpunosti. Tretman se odnosi na to da li je pogođena osoba fizički oštećena ili se može popraviti iz kozmetičkih razloga. Ako dođe do fizičkog oštećenja, zdravstveni osiguranici će snositi troškove bez ikakvih problema. U slučaju kozmetičke operacije, zdravstvena osiguranja uglavnom snose troškove samo ako postoji psihološki izvještaj koji potvrđuje da osoba koja je pogođena ima veće psihološko opterećenje zbog malformacije. (Dr. Utz Anhalt)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski ljekari.

Swell:

  • Lange, Sebastian (ur.): Radiološka dijagnoza torakalnih bolesti: udžbenik i atlas, Georg Thieme Verlag, 2010.
  • Koshi, Rachel: Cunninghamov priručnik praktične anatomije VOL 2 Thorax i trbuh, Oxford University Press, 2017
  • Schwabegger, Anton H. (ur.): Kongenitalne deformacije torakalnog zida: dijagnoza, terapija i trenutni razvoj, Springer Vienna, 2018.
  • Universitätsklinikum Leipzig - Klinika i poliklinika za dječiju hirurgiju: lijevak za dojke. Ispravljanje lijevka prsa koristeći minimalno invazivnu tehniku ​​prema NUSS. (Poziv: 14. novembra 2019.), Univerzitetska bolnica Leipzig
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Klinika za pluća Merheim: Škrinja za lijevak s informacijama o pacijentu. (Pristupljeno: 14. novembra 2019.), Kölnske klinike
  • Creswick, Heather A .; Stacey, Michael W .; Kelly Jr., Robert E. i dr.: Porodična studija nasljeđivanja pectus excavatum, u: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, listopad 2006, Journal of Pediatric Surgery
  • Brochhausen, Christoph; Turial, Salmai; Müller, Felix K.P. et al .: Pectus excavatum: historija, hipoteze i mogućnosti liječenja, u: Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija, 14/6: 801-806, lipanj 2012, Oxford University Press
  • Maagaard, Marie; Tang, Mariann; Ringgaard, Steffen i dr.: Normalizirana funkcija kardiopulmonalne vježbe kod pacijenata s pektusovim ekskavatumom tri godine nakon operacije, u: Anali torakalne hirurgije, 96/1: 272-278, srpanj 2013., ScienceDirect

ICD kodovi za ovu bolest: Q67.6ICD kodovi su međunarodno važeći kodi za šifriranje za medicinske dijagnoze. Možete pronaći npr. u dopisima ljekara ili u potvrdama o invalidnosti.


Video: Pectus Excavatum Repair Mayo Clinic (Decembar 2021).